急性阑尾炎患者围手术期护理体会

马辉

摘要：目的：总结急性阑尾炎患者围手术期护理体会。方法：2015年1月～2017年5月，医院共处理急性阑尾炎患者130例。结果：住院时间5～17日，平均（6.4±2.1）日。并发严重并发症6例，其中肠梗阻1例、腹腔感染1例、切口愈合不良3例、肺炎1例。其他并发症包括腹胀42例，严重切口疼痛16例，腰背痛20例。结论：急性阑尾炎患者围手术期护理重点在于并发症的预防，需要特别关注高危对象，做好疼痛、腹胀的预防工作。

关键词：急性阑尾炎;围手术期;护理

【中图分类号】 R473.1    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2021）17--01

急性阑尾炎是常见的急腹症，发生率约为5‰，绝大多数最终采用手术治疗，是急诊外科、普外科常见病，在部分基层医院，阑尾切除术可占全年手术量的80%以上。阑尾切除术基本成熟，当前以开腹手术为主，小切口手术发展迅速。手术具有创伤性，阑尾切除术也存在并发症，感染等并发症危害更甚于疾病本身，总结护理经验非常必要[1]。2015年1月～2017年5月，医院共处理急性阑尾炎患者130例，现报道如下。

1资料及方法

1.1  一般资料

本组130例患者，其中男85例、女45例，年龄10～79岁，平均（45.6±10.2）岁。急性单纯性阑尾炎24例，急性化脓性阑尾炎106例。腹腔镜手术11例，开腹手术129例，其中小切口手术87例、常规切口42例。

1.2  方法

1.2.1 术前护理

入院时，对症护理，遵医嘱给予东莨菪碱解痉，口服镇痛药物减轻疼痛，落实辅助检查，采样送检，开展血常规、病毒五项、凝血功能、肝肾功能等检查。32例患者，还进行胸部X线片、肺功能和或超声心电图检查。8例合并糖尿病患者，遵医嘱动态检测血糖，给予胰岛素控制血糖，每隔2h监测1次，血糖控制目标为5.1～8.3mmol/L，若血糖>10mmol/L，开始配置胰岛素，静脉泵入，1U/ml，连续2次血糖>10mmol/L，持续泵入胰岛素，当血糖达标时，则逐渐减少胰岛素用量，当血糖<5.1mmol/L时，停止泵入胰岛素。当血糖<3.9mmol/L时根据静脉应用50%葡萄糖提高血糖。31例患者合并高血压，则遵医嘱给予硝苯地平等药物控制血压。8例合并慢性呼吸疾病患者，氨溴索氧驱动雾化吸入改善肺功能。进行健康教育、康复训练指导，告知配合护理的重要性。禁水食，静脉营养支持。术前准备时间3～14h。

1.2.2 术后护理

（1）病情监护：①密切监护患者的心率、体温、呼吸频率等生命体征，直至苏醒后6h;②开放手术患者，检查切口敷料，观察是否出现红肿、渗液;③24例患者留置引流管，3M透明敷贴固定，记录引流液的量、性性，若见异常及时通报;④合并糖尿病患者，术后每隔12h检测1次血糖;⑤注意获取主诉，若患者主诉有胸闷、腹痛等症状表现，呼叫医师处置，据具体情况决定是否进行心电监护。

（2）基础护理：①体位管理，放置引流管24例，先平卧位，血压平稳后改为半卧位，其余患者舒适体位，抬高床头，每隔2h更换一次角度，以缓解腰背痛。②遵医嘱给予抗炎、抗感染药物，同时控制治疗高血压病、糖尿病，静脉应用胰岛素控制血糖;③疼痛管理，11例传统切口手术患者，4例遵医嘱给予镇痛泵镇痛，术后泵入舒芬太尼100μg+地佐辛20mg+托烷司琼5mg+0.9%氯化钠100ml，首次负荷3ml，速度2ml/h，锁定时间30min，持续48h，7例患者术后2h肌肉注射帕瑞昔布钠40mg，每隔12h 1次，持续72h，改为赛洛西宾胶囊，1次0.2g，每隔12h 1次，其余患者都加强巡视，根据疼痛严重程度，给予用曲马多缓释片或羟考酮控释片药物镇痛。所有患者都要求尽量避免伤口牵连，通过看书、听音乐等方法转移注意力减轻疼痛。

（3）胃肠道功能恢复与营养支持：①提倡及早恢复肠内营养，32例24h内恢复肠道营养支持，其中糖尿病患者采用专科饮食，不足部分静脉补充，其余患者禁水食24h～72h，逐步从流质食物向普食过渡，提倡富含植物纤维的食物，以减轻腹胀，静脉营养支持者根据碳水化合物供应量，按照1：4比例减少胰岛素。②采用积极的肠道功能恢复策略，包括床上卧位转换训练、咀嚼香糖等。

2  结果

住院时间5～17日，平均（6.4±2.1）日。并发严重并发症6例，其中肠梗阻1例、腹腔感染1例、切口愈合不良3例、肺炎1例。其他并发症包括腹胀42例，严重切口疼痛16例，腰背痛20例。

3  讨论

阑尾切除术技术成熟，绝大多数患者预后较好，但仍然部分患者的康复时间长，甚至并发严重并发症，主要为：①入院时病情较重，病程长，出现腹腔感染症状的阑尾炎;②身体机能较差的老年人;③依从性较差、自护能力不足的小儿[3]。对于此三类患者，需要安排精明强干的护士围术期护理，重视细节管理，做好各项护理工作的衔接，加强术后的对症护理、病情监护，以降低严重并发症发生风险。

對于普通的患者，并发症为腹胀、切口疼痛、腰背痛等，会影响患者的康复进程。这些常见并发症并非不可预防，大量研究论证了许多卓有成效的护理方法。如对于腹胀，包括按摩、腧穴按摩、拒绝口香糖、使用微生态制剂等，都有助于改善胃肠道功能[4]。对于腰背痛，主要预防策略为卧位更换。在具体护理过程中，需要灵活的运用这些策略，以帮助患者更好的康复。近年来，快速康复外科理念被广泛应用于临床，该理念重视个体化的术前准备、术后早期康复训练、及早恢复肠道进食，一定程度上会改变传统的护理模式，可尝试引入其中一项或某项方法，以缩短患者的住院时间。

小结：急性阑尾炎患者围手术期护理重点在于并发症的预防，需要特别关注高危对象，做好疼痛、腹胀的预防工作。

参考文献：

[1]彭 泉，张立洁，李业云，等.腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的 ：CEG 分析[J].腹腔镜外科杂志，2015，20（11）：859-565.

[2]邹翰林.保守治疗与手术治疗急性单纯性阑尾炎的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（5）：118-120.

[3]岳俊芳，岳娜，汤应龙.循证护理对预防小儿急性化脓性阑尾炎术后切口感染护理效果研究[J].继续医学教育，2016，30（12）：123-125.

[4]刘刚，杨炳，陈本栋.老年阑尾炎术后切口感染危险因素分析[J].中国公共卫生管理，2014，30（3）：433-434.