一根夺命鱼剌

孙韵

鱼刺卡喉吃馒头吞咽

张阿姨今年66岁，住在江边的她看到红烧鱼、酸菜鱼就挪不动脚。去年8月的一天，张阿姨在吃中饭时，感觉馒头太干堵在了喉咙口，便端起酸菜鱼汤喝了几口。当时，她感到喉咙口一阵刺痛，似乎是被鱼刺卡住了，于是马上又吃了几口馒头。

“妈，这样能把鱼刺咽下去吗，要不要去医院看看，”女儿关切地问。“没关系，我有经验，以前被鱼刺卡了都这样。”说着，张阿姨又往下咽了几口馒头，当时就感觉疼痛缓解了一些，便没有再管它。

过了一周，张阿姨突然感觉胸部和背部有钝痛感，而且症状一天比一天加剧，赶紧到当地的医院就诊。医生请张阿姨回忆：“您最近有吃什么东西吗？”她想了一会说：“没有啊，就是前段时间吃鱼汤的时候有被鱼刺卡住过。”

“难道是这根鱼刺还在里面吗？”张阿姨担心地问医生。医生让张阿姨做一个胸部CT，胸部CT显示她的食管旁纵膈内有高密度条索影。结合张阿姨的回忆，医生高度怀疑是鱼刺穿破了食管，建议她再次复查胸部增强CT，发现这根鱼刺紧贴着张阿姨左肺动脉主干，疑似已经穿破了血管壁，如果再穿破肺动脉极有可能导致患者大出血致死。“这根鱼刺必须立即取出来，不然肺动脉破裂，后果不堪设想。但是手术难度太大，我们不敢做，需要立即转到上级医院就诊。”情况危急，当地医院的医生建议患者立即转院至浙江大学医学院附属第一医院（以下简称浙大一院）进行诊治。

危险！竟卡在食管和肺动脉之间

浙大一院急诊外科接诊了张阿姨后，立即意识到病人情况的严重性，迅速联系了普胸外科值班医生。医生对患者情况进行评估后，给患者加做了肺动脉血管造影CTA，对血管结构以及鱼刺位置进行三维重建，结果显示病人鱼刺穿破食管，离左肺动脉主干很近，考虑很可能已经穿进了肺动脉血管，情况十分危急。

普胸外科副主任屠政良主任醫师认为患者的食道异物诊断明确，需要进行手术。但是由于鱼刺的位置特殊，一旦在手术前或手术中阻断血管前发生破裂出血，有可能导致患者出血致死。同时，术中有可能鱼刺会进一步刺入血管，进入血液循环系统，造成血管栓塞以及严重的血流感染。为了保证患者的生命安全，普胸外科建议联系血管外科、体外循环小组、麻醉科进行多学科讨论，再定具体的治疗方案。

根据患者的肺动脉CTA（血管造影）结果，血管外科医生认为如果鱼刺刺破左肺动脉主干，难以通过介入方式放置血管内支架保持血管完整性。同时，由于术中有血管破裂大出血的风险，如果采用微创技术，很难第一时间有效止血。最终各科室专家讨论决定，急诊行剖胸探查术，同时心脏外科的体外循环小组在手术间待命，一旦发生血管破裂大出血等情况，及时进行体外循环。

多科室联手取出鱼刺

手术方案确定之后，手术随即开始。尽管气氛紧张，但是整个流程有条不紊，打开患者左侧胸腔后，医生首先小心翼翼地把左肺动脉主干游离出来，在近心端用阻断钳阻断血管，以防止操作过程中的意外出血。随后，医生仔细解剖纵膈，精细地解剖左肺动脉和食管之间的间隙，探寻鱼刺的踪影。

最终，根据术前CT提示的位置，找到了那根已经被炎症组织包裹的鱼刺。令人意外也值得庆幸的是，虽然鱼刺的尖锐端紧紧地顶在左肺动脉主干上，但尚未完全穿透血管壁，而血管壁的凹陷，导致了之前的检查中有鱼刺已经穿透血管壁的假象。医生小心翼翼地取出了这根4厘米质地坚硬的鱼刺，仔细检查并缝合了食管的破口，彻底冲洗消毒后才结束了手术。此时，手术室里的医生才算松了一口气。

手术后，困扰了张阿姨多天的胸部和背部疼痛终于消失了，“就是这根4厘米长的鱼刺让你遭了这么大的罪，差点都有生命危险！”屠政良对张阿姨说。“谢谢医生，以后吃鱼一定小心，这次教训这么大。”张阿姨对医生不停地表示感谢，几天之后便顺利出院了。

吃鱼卡刺切勿随便吞咽

在浙江大学医学院附属第一医院耳鼻喉科，医生每个月要取出近500根鱼刺，一天就要取出近20根。而像张阿姨这样被鱼刺卡住需要剖胸取出的情况则较为少见，一年普胸外科也就接诊一两例。

医生提醒，虽然极端情况是个例，一旦碰上就是小事变成大事，因此，千万不要小看鱼刺卡喉。如果不慎吞下鱼刺等异物，应停止进食，不要惊慌，切勿听取他人的所谓土方法，通过喝醋、大口吃饭、吞菜等方法希望能将异物带入胃内，并随食物消化后一起排出体外。这样盲目处理，可能会令不规则或较尖锐的异物更深地插入食管甚至扎进主动脉或胃内，引发不同程度的出血、穿孔等严重并发症。因此，建议吞入可疑异物后应及时就医取出鱼刺等异物，切莫盲目自治。