自制床边拍片固定包在新生儿床边拍片体位固定中的应用

黄芝蓉，林梅，马妮妮，梁凤丹

(右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000)

床边拍摄X线胸片是临床上常见的基本检查，是诊断疾病的重要依据，对疾病的预后判断有很大的价值[1-2]。新生儿重症监护室的患儿常合并有胸部或腹部相关疾病，且病情危重不宜进行院内转运，需要进行床边拍摄胸片检查来辅助诊断[3]，做到早期发现问题并及时处理。由于患儿病情危重且需要进行暖箱保暖、输液、使用呼吸机等治疗，在拍摄胸片时，患儿的最佳体位是双上肢自然展开，下肢平放，去枕，摆正头部[4-5]。但是在临床上进行床边拍片过程中，由于新生儿意识尚未成型，配合度差，在床边摄片时容易出现哭闹、躁动致拍摄体位偏移，或手臂挥动遮挡胸部造成拍摄出现运动伪影导致废片[6]。为了解决这些问题，本课题组本着安全、舒适、有效及人性化的原则，自行设计一种具有良好的体位固定及安全性好的床边拍片固定包。本设计命名为“一种新生儿床边拍片固定包”，获国家实用新型专利(专利号ZL201620294839.5)，经临床使用后取得很好的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2017年7月—2018年7月我院新生儿科收治的患儿中因疾病或临床诊断需要行床边胸部拍片的新生儿180例为对照组，应用医用胶布、包被、水袋压迫等方式固定体位，其中男98例，女82例；日龄1～12 d，平均日龄(4.50±2.81) d；出生Apgar评分(9.16±1.33)分；出生体重(2.03±0.59) kg。收集2018年8月—2019年12月需要行床边胸部拍片的新生儿182例为观察组，应用自制床边拍片固定包进行体位固定，其中男102例，女80例；日龄1～15 d，平均日龄(4.73±3.25) d； 出生Apgar评分(9.04±1.49)分；出生体重(2.08±0.60) kg。纳入标准：①因病情需要进行床边拍片；②进行胸部X线摄片；③采取知情同意的原则，对入选本研究的患儿均取得患儿家长的同意。排除标准：不适合床边拍片如做腹部立位拍片患儿。两组患儿在性别、日龄、出生Apgar评分、出生体重方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 新生儿床边拍片固定包设计 制作材料采用优质纯棉花布，固定包由4部分组成，包括床边拍片显像板套、固定枕、上肢固定带、下肢固定带(见图1)。其特征在于：固定枕、上肢固定带、下肢固定带在床边拍片显像板套的正面。固定枕呈下凹结构，且相对上肢固定装置呈倒U型结构，固定枕U型开口朝向上肢固定装置和下肢固定装置；上肢固定装置和下肢固定装置在固定枕下方；上肢固定装置分别在固定枕下方两侧，包括左右两上肢固定布和若干固定带；下肢固定装置位于固定枕下方两侧，包括下肢固定布和若干下肢固定带。

1.2.2 新生儿床边拍片固定包操作方法 由于患儿病情需要，医生开具床边拍片申请单的医嘱，护士进行核对，电话通知放射科医生到科室，由护士协助放射科技术人员执行。操作步骤：①放射科技术人员将床边拍片的机子移至患儿床旁。②护士用铅板将患儿与周围隔开。③护士取出新生儿床边拍片固定包并打开包套的开口，放射科技术人员将床边拍片显像板放入包套内。④放射科技术人员将带有床边拍片固定包的显像板放在拍片床上。⑤护士将患儿放在带有床边拍片固定包的显像板上，头部置入固定枕，双上肢分别呈外展功能位并用左右固定带的系带进行固定，双下肢自然平放并用下肢固定带固定并系好绑带(见图2)。⑥护士再次确定新生儿拍片体位为：患儿头、颈、躯干、下肢在同一直线上，上肢在躯干的两侧，裸露胸部。确定新生儿病情和体位符合拍片要求后，报告放射科技术人员可进行拍片，护士暂时离开床边。⑦拍摄X线片结束后，护士松解各系带，将患儿置入暖箱。

图1 拍片包结构图 图2 拍片包固定体位图

1.2.3 结局指标评价

1.2.3.1 一次摄片成功例数和重新摄片例数 建立新生儿床边摄片登记本，每天登记当天摄片患儿数量及重新摄片数量，每月统计汇总。重新摄片是指摄片完成后，放射科阅片医生因体位偏移或手臂挥动遮挡胸部造成X线片出现运动伪影不能给出放射诊断而再次拍片。

1.2.3.2 X线胸片质量 由两名放射科副主任医师和一名经验丰富的技师根据摄影质量标准，评估两组数字放射照相术(DR)图像质量，判断标准为卫生部照片质量分级评价标准[7]：①组织影像具有鲜明的对比度，丰富的层次和良好的清晰度；②几何投影正确，观察的兴趣区组织细微结构清晰显示。满足以上两个标准者视为优质胸片；未达此标准，但能满足临床诊断要求的，视为非优质胸片；未达到诊断要求的视为废片。

2 结果

2.1 两组患儿摄片效果对比 观察组一次摄片成功率高于对照组， 两组相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿一次摄片成功率对比

2.2 两组X线胸片质量比较 观察组胸片优质率高于对照组， 两组相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组影像图像质量对比

3 讨论

国内大部分新生儿科是无陪护病房，如病情需要进行床边拍片，则由护理人员负责新生儿的体位固定，协助放射技术人员完成床边拍片[8-9]。新生儿床边拍摄X线胸片时，良好的体位固定能使新生儿安全舒适，有利于提高拍片质量[10]。但是在临床摄片过程中，常因传统固定法固定不牢引起患儿手臂挥动、下肢舞动等，从而引起新生儿在摄片过程中的头部、躯干、臀部、膝关节等仍可摆动或扭动，头与脊柱不能保持在一条直线上，难以达到拍片体位要求[11-12]。有研究显示[13-14]，目前临床上常见几种体位固定的方法都存在一些不足：①由工作人员固定体位。这种固定方法虽然有效，但增加了工作人员接受放射线辐射的概率。②使用一次性尿裤。将患儿双手固定于尿片中，活力好的新生儿起不到很好的固定作用。③手足约束带法和关节棉带约束法。这两种方法使用过程耗时过长。④砂袋压迫法。由于新生儿血液动力学较差，肢端循环差，较长时间压迫会造成血液循环障碍。⑤用包被包裹患儿。拍片部位被遮挡，不利于成像效果。

针对以上问题，我院不断改进体位固定方法。目前，使用自制的新生儿床边拍片固定包较好地固定了患儿的头部及四肢，解决以上弊端，具备以下优点：①减少重复拍片及辐射，使用新生儿床边拍片固定包能在无人固定体位的情况下有效将患儿头、颈、躯干、下肢固定在同一直线上，上肢在躯干的两侧，有效避免患儿在拍片过程中因烦躁出现上肢挥动、下肢舞动造成运动伪影，导致重复拍片。②安全舒适，减少交叉感染。使用新生儿床边拍片固定包，能对患儿的头颅、颈、肘、膝关节进行有效固定，使双上肢呈外展位，双下肢自然平放，固定部位均处于功能位置，使患儿在摄片过程中体位安全舒适，保证理想拍片体位，体现人文关怀。床边拍片固定包可兼顾重症监护室患儿肢体的粗细，无论肢体大小均可妥善固定不易松脱，且不影响患儿肢体血液循环。床边拍片固定包采用纯棉布制成，使用后易清洗消毒，可反复使用，避免交叉感染。③拍片质量高，为诊断疾病提供依据。该固定包能将患儿很好地固定在显像板上，确保了新生儿的安全，防止在拍片中跌落，保证良好的拍片体位，提高床边拍片一次成功率，同时规避了传统体位固定法中的各种干扰因素。④医务人员依从性好，护理人员使用固定包固定体位耗时短，拍片技术员等候时间短，提高了工作效率。

总之，新生儿床边拍片固定包制作简单、设计合理、操作方法简便，我科将此方法使用于新生儿摄片体位的固定后，明显地提高了新生儿摄片的成功率和照片质量，提高了工作效率，深受护理人员和放射技术人员的欢迎，值得在临床推广使用。