婴幼儿肛周脓肿中医治疗研究进展

邹 松，吴至久

（1．川北医学院2019级硕士研究生，四川 南充 637000；2．川北医学院附属医院，四川 南充 637000）

肛周脓肿是婴幼儿时期常见的感染性疾病。发病率占0.5%～4.3%［1］。主要表现为肛周硬结或肿块、疼痛等，直肠指诊和肛门镜检查可以帮助诊断。发病原因为婴幼儿雄激素水平较高，肛腺增生和分泌旺盛，易诱发皮脂腺炎［2］。肛隐窝发育异常，容易受损造成肛隐窝炎［3］。肠道免疫结构未成熟，防御能力不足。骶骨发育不全，直肠呈垂直位，肛管较短，肛门括约肌较松弛，肛管直肠黏膜易外翻，婴幼儿皮肤娇嫩，易受粪便及外界机械损伤。发病特点为多在1岁以内，多见于男婴［4］。发病部位多在皮下、黏膜下层，以肛门两侧多见，内口多在肛腺处，高位肛周脓肿少见，一般为单发。大部分患儿具有自愈倾向。已有治疗方式包括手术及非手术治疗两大类，但首选治疗方案仍存在争议。部分学者认为，婴幼儿肛周脓肿倾向于自限性疾病，且婴幼儿肛门局部组织结构尚未发育完全，如果手术不当，对患儿肛门的生长发育会产生影响，故主张非手术治疗［5］。另有学者认为，婴儿肛周脓肿属于急性感染性化脓性疾病，发病急、病变快，若治疗不及时，可发展为肛瘘，故主张手术治疗［6］。

肛周脓肿属中医“肛痈”范畴。根据发生部位分为脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈、鹳口疽、盘肛痈等。柏连松认为婴幼儿肛周脓肿乃胎毒未清，湿热之毒内伏，受六淫湿热之邪诱发［7］。胎儿受母体湿热之邪相传，蕴积成毒，出生后内伏之湿热胎毒受外邪引动而发，下注魄门，气血瘀滞，热毒化腐成脓。梁靖华认为婴幼儿肛周脓肿乃胎火胎毒、脾虚肝旺、湿热流注所致，婴幼儿脏腑娇嫩，形气未冲，肝常有余，肝经火盛易生疮疡，肺常不足，易受外邪侵犯，脾常不足，易致便秘、泄泻［8］。中医治疗肛痈重视整体治疗，初期宜消法，治以解毒散结，成脓期宜托法，治以托里透脓，溃后期宜补法，治以益气活血［9］。目前成人肛周脓肿中医药治疗研究已取得一定成果，但关于婴幼儿肛周脓肿中医药治疗的研究资料仍较少。

1 非手术治疗

1.1 中药方剂

柏连松根据湿热胎毒的病因，首选土茯苓解毒除湿、祛除内伏胎毒，辅以其它清热利湿、解毒消痈中药如黄柏、虎杖、金银花等。同时结合小儿稚阴稚阳的生理特点，强调组方精简的必要性，根据年龄调整药物用量，坚持口服中药汤剂，达到治疗肛周脓肿的目的［7］。黄小珊等［10］予仙方活命饮治疗53例肛周脓肿和肛瘘婴幼儿，治疗后随访时间2个月～2年，随访44例中治愈21例，好转2例，无效10例。陈宝山等［11］用保和丸汤剂治疗食积化热型肛周脓肿，药用山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘等，共奏消食化滞、清热消痈之功。服药1周后肛周红肿、疼痛症状消失。

1.2 中药熏洗坐浴

漆晓东［12］予中药熏洗治疗30例早期肛周脓肿患儿，对照组应用足量抗生素治疗，观察组加用复方黄柏液熏洗治疗，每日2次，药用蜈蚣、蒲公英、金银花、连翘、黄柏等，以去腐生肌、清热解毒、消炎止痛。结果总有效率观察组96.67%，对照组73.33%。李慧等［13］予中药熏洗治疗小儿肛周脓肿20例，对照组用足量抗生素治疗，观察组联合复方黄柏液薰洗治疗，每日2次，每次不少于20min，治疗7天后若无效则改为手术治疗。结果总有效率和手术率观察组分别为95%、5%，对照组分别为60%、40%。沙静涛［14］用中药坐浴治疗肛周脓肿26例，予中药消肿促愈汤坐浴，药用马齿苋、土茯苓、蒲公英、侧柏叶、野菊花、苍术、防风、枳壳，配合消肿止痛膏外敷。结果随访6个月，治愈率为84.6%。

1.3 中药外敷

徐利［15］用清热凉血软膏外敷治疗小儿肛周脓肿30例，药用大黄、当归、紫草、麻油、黄蜡等以清火解毒、凉血散瘀、止痛消肿。对照组用百多邦外敷。结果治疗2周后总有效率治疗组96.7%、对照组83.3%，且治疗组疼痛、肿块面积、局部皮肤颜色和皮温等症状积分下降幅度明显高于对照组。班晓敏等［16］用改良古方蜈蚣油外涂治疗婴幼儿肛周脓肿，治疗后随访发现肛周肿物已完全消失，未复发。

2 手术治疗

美国结直肠外科医师学会（ASCRS）推荐切开引流是肛周脓肿治疗最主要的方法［17］。目前手术术式主要包括脓肿切开引流术、脓肿切开挂线术、一次性根治术等。在行手术治疗的同时，术后予以中药辅助治疗，可促进术后伤口的恢复，减轻疼痛。

2.1 单纯切开引流术

许山鹰［18］用切开引流术治疗肛周脓肿19例，术后予祛毒汤煎水局部热敷、淋洗，外敷化毒散膏。结果19例全部愈合，时间为6～9天，经随访无复发及后遗肛瘘。薛静波等［19］治疗复发性小儿肛周脓肿12例，再次行切开排脓后，自拟祛痈汤口服加外用辅助治疗，药用银花、连翘、紫花地丁、皂角刺、穿山甲以清热解毒、消肿排脓。12例全部治愈，治愈率100%，愈合时间16～28d，平均22.67d，随访6个月无复发。罗国跃［20］行切开引流术治疗小儿肛周脓肿48例，术后予自拟解毒排脓汤每日1次对全身和局部进行熏洗，药用忍冬藤、连翘、苦参、蛇床子、防风、黄芬、红藤、蒲公英、冰片、白矾。结果48例治愈38例，好转10例，未见肛门失禁等严重并发症。

2.2 切开挂线术

顾绍栋等［21］行切开挂线疗法治疗肛周脓肿104例，术后每日以中药外洗或坐浴，药用大黄、芒硝、川芎、红花、苦参、明矾、苍术、槐花。结果术后随访6～8个月，所有患儿切口愈合良好，未出现肛门失禁、狭窄等术后并发症及复发。潘逸迁［22］用切开挂线和切开引流疗法治疗肛周脓肿，对照组术后予生理盐水坐浴，治疗组术后予仙方活命饮加味坐浴。结果总有效率治疗组88.5%，对照组65.4%。

2.3 一次性根治术

李莹等［23］行一次性根治术治疗小儿肛周脓肿36例，术后予中药外洗或坐浴，九一丹及生肌散外敷创面。结果所有患儿均治愈，随访6～12个月无复发及后遗症。贾晋荣［24］行一次性根治术治疗96例小儿肛周脓肿，对照组术后予高锰酸钾溶液熏洗治疗，治疗组术后自拟祛痈汤口服加局部溻渍治疗，药用银花、连翘、紫花地丁、陈皮、皂角刺、穿山甲、川贝母、漏芦、川牛膝、天花粉、赤芍、甘草。结果总有效率试验组96%，对照组77%。治疗组术后水肿、肉芽组织生长评分均较对照组低，创面愈合时间较对照组短。

3 小 结

目前婴幼儿肛周脓肿的治疗方案尚存在争议，有研究显示，采用非手术与手术治疗婴幼儿肛周脓肿的临床效果并无明显差异［25］。因此，应根据具体病情选择合理治疗方法。中医治疗婴幼儿肛周脓肿具有“简、便、廉、效”的优点，中药方剂、中药熏洗、中药坐浴、中药外敷等治疗婴幼儿肛周脓肿效果较好，随着中医治疗方法的进步，中医治疗婴幼儿肛周脓肿必能取得进步。