长三角专科联盟科研和教学资源共享共用现状与对策研究

马诗诗 魏 爽 宁 燕

2019年，中共中央、国务院印发《长江三角洲区域一体化发展规划纲要》，提出“推动大中城市高端优质医疗卫生资源统筹布局，扩大优质医疗资源覆盖范围，打造健康长三角，并大力鼓励开展医联体、专科联盟等形式的资源整合。”专科联盟是指医疗机构间通过专科协作形成的联合体，以一家医疗机构特色专科为主，联合其他医疗机构相同专科技术力量，形成区域内特色专科中心[1-4]。

目前的专科联盟内科研、教学等优势资源相对集中，存在部分机构资源不足，部分机构资源充足但可利用资源的高素质人员不足的情况[5-6]。如何促进医疗机构间科研和教学优势资源共享共用，提升资源使用效益，提高联盟整体教学、科研水平，是专科联盟亟待解决的问题。本研究旨在了解专科联盟科研和教学资源共享共用的现状，分析存在的问题并提出应对策略。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究面向长三角标准化代谢性疾病管理中心联盟(195家医院)、长三角心血管联盟(112家医院)、长三角脑血管病专科联盟(68人)、长三角消化专科联盟(81人)、长三角卒中专科联盟(62人)5家长三角专科联盟的管理者及其成员开展调研。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 在万方、中国知网、PubMed、Springer等数据库中以“长三角专科联盟(Yangtze River Delta Specialty Alliance)”“科研(Sientific research)”“教学(Teaching)”“资源共享(Resources sharing)”等为关键词搜索并查阅相关文献。自行设计调查问卷，正式调查之前进行预调查，根据反馈修改问卷中表述不清或专业性过强的内容，并补充部分选项。问卷包括4个部分，其中个人基本信息5题，对于专科联盟科研和教学资源共享共用的态度和意愿4题，科研和教学资源共享共用的影响因素4题，开放性问答1题。采取自愿填写的方式，于2021年4月10日—5月4日通过“问卷星”进行，问卷面向5家专科联盟成员发放。

1.2.2 专家访谈 于2021年6月30日对4位分别来自儿科、妇产科、康复医学科、检验科长三角专科联盟的主要负责人进行访谈，了解其对专科联盟科研和教学资源共享共用现状的认知和观点，访谈提纲以“共享共用现状”和“共享共用影响因素”为重点，共设计了以下6个问题。①科研和教学资源通过专科联盟共享共用可实现什么价值？②专科联盟通过何种发展策略能实现资源共享共用？③医师加入专科联盟会影响本职工作吗？④哪些因素会促进更多医师加入专科联盟工作？⑤哪些因素会阻碍医师加入专科联盟工作？⑥专科联盟科研和教学资源共享共用可分别实施哪些措施。采取面对面、一对一的提问式访谈，时间为每人15 min左右。

1.3 统计学处理 采用EpiData 3.1软件双人录入数据，应用SPSS 21.0软件。计数资料以频数(n)和百分率(%)表示。采用克隆巴赫α系数(Cronbach α)衡量问卷的信度，以Cronbach α>0.7为问卷内在一致性高。

2 结 果

2.1 社会人口学特征和问卷调查情况 问卷总体Cronbach α为0.815。共收回有效问卷106份，其中，男性受访者43人(40.6%)、女性受访者63人(59.4%)；年龄30岁及以下3人(2.8%)，31～45岁60人(56.6%)，46～60岁43人(40.6%)；学历为博士研究生49人(46.2%)，硕士研究生32人(30.2%)，本科生25人(23.6%)；医院级别为三级医院90人(84.9%)，二级医院11人(10.4%)，社区医院4人(3.8%)，乡镇卫生院1人(0.9%)；岗位类别为医疗96人(90.5%)，护理4人(3.8%)，医技4人(3.8%)，行政2人(1.9%)；正高级职称28人(26.4%)，副高级职称41人(38.7%)，中级职称32人(30.2%)，初级职称5人(4.7%)。

在调研有效问卷调查对象对于参加专科联盟工作的经历、态度与意愿时，24人(22.6%)有实际参与经历；94人(88.7%)表示愿意参加专科联盟科研和教学工作，4人(3.8%)不愿意参加，8人(7.5%)无所谓；11人(10.4%)认为参加专科联盟工作会对本职工作会产生影响。

在专科联盟工作的影响因素中，加入专科联盟工作的主要激励因素包括：①可达成科研合作(74.5%，79/106)；②可获得学术资源(73.6%，78/106)；③可获得培训资源(67.0%，71/106)。加入专科联盟工作的主要阻碍因素包括：①增加通勤时长与花费(67.0%，71/106)；②增加工作时长(62.3%，66/106)；③合作科研成果所有权无法达成共识(46.2%，49/106)。

2.2 专家访谈情况 4位受访专家介绍了各自所在长三角专科联盟的运行现状、科研和教学资源共享共用模式。汇总整理后的专家观点：当前的阻碍为专科联盟准入标准不高(4人)，专科联盟功能定位不清晰(3人)，缺乏标准化的联盟管理机制(3人)，政府、社会、医院对其认可度不够(2人)，联盟内融合度、交流频率较低且不能形成合力(2人)5个方面。

3 讨 论

3.1 现状分析 现行的长三角专科联盟，大多还停留在组织搭建层面。5个专科联盟中，3个联盟由医院组成，2个联盟由医院专科负责人组成，并未形成统一的组织搭建模式。长三角专科联盟科研和教学资源共享尚无统一的模式，与非联盟机构的交流模式并无差异，未能使科研和教学资源共享共用发挥最大作用。

本次问卷调查结果发现，仅10.4%的受访者认为加入专科联盟医疗工作对本职工作有影响，88.7%的受访者对加入专科联盟医疗工作、通过联盟获得科研和教学资源共享共用的意愿较高，但有实际参与经历者仅为22.6%，导致其从中收获的科研和教学共享成果不足。长三角专科联盟成立并开展工作已有近2年，实际工作的情况并不尽如人意，亟待探讨改进方案。

3.2 应对策略 针对本次调研结果，本课题组提出以下应对策略。

3.2.1 强化政府责任 无论是长三角专科联盟建设，还是推动长三角健康一体化发展，都离不开政府的参与。政府应做好政策顶层设计与制度安排，衔接与统筹各项监管工作。本次调研结果显示，不同的专科联盟各自为政，组织构架不统一，能否对科研和教学的资源共享共用起到有效协调作用，并无切实证据。建议在卫生行政主管部门的指导下，专科组建领导小组，强化各方信息的沟通力度，并明确工作安排中具体的监管与问责机制，做好专科联盟准入的引导。

3.2.2 明确目标计划 在长三角专科联盟构建的过程中，需始终坚持目标导向原则。由区域内各省(市)的卫生行政主管部门根据“健康长三角”建设目标的总体要求制订相应发展规划，以指导各项工作顺利开展。专科联盟需在遵循与服从政府部门关于长三角地区专科发展定位和目标预期的前提下进行建设，得到发展。

3.2.3 定期评价考核 根据长三角跨区域专科联盟建设的特点，科学制订绩效考评机制与效果评价体系，定期对联盟的运行情况进行科学评价。具体而言，可将专科联盟的转诊人次、人才流动情况、技术指导次数等指标纳入评价体系，重点鼓励专科联盟在科研和教学资源方面进行共享共用等，实现有限的科研和教学资源获得最高利用率。同时，建立联盟成员单位的考核与退出机制，对成员单位进行定期考核，对多次考核不合格的单位可要求其退出联盟，切实保障专科联盟良好的可持续发展。

3.2.4 给予保障支撑 专科联盟制订目标、计划后，在具体实行方案的基础上，需要结合实际需求对联盟给予一定的经费和人员支持，比如以横向合作课题的形式下发，保障和支撑专科联盟的日常运营，调动个人和医疗机构的积极性，帮助专科联盟能够在相应的时间与空间内顺利实现科研和教学资源共享共用。

综上所述，长三角专科联盟需要在政府的指导下，有序开展科研和教学方面的合作，实现资源共享共用。科研方面主要开展基于科研课题的合作研究、多中心临床研究等;教学方面主要开展短期培训、操作实训、继续教育项目等，使医疗领域有限的科研和教学优质资源发挥最大作用。