快速康复外科理念在早期宫颈癌腹腔镜手术治疗护理中的应用

包玉娥

泰安市中医二院护理部，山东泰安 271000

宫颈癌是妇科常见肿瘤之一，具有较高的发病率，手术是治疗早期宫颈癌的有效方式， 得益于腹腔镜手术技术的发展，其正逐步取代经腹手术治疗宫颈癌。 但早期宫颈癌患者腹腔镜手术治疗后仍存在术后并发症等风险，因此选择更为有效的护理方法至关重要。 快速康复外科理念近年来被广泛应用于欧美国家胃肠外科、肝胆外科等外科手术领域，已有研究表明，其在外科手术治疗、护理中拥有良好的效果[1]。 基于此，方便选取该院2018 年2 月—2019 年12 月收治的96 例早期宫颈癌腹腔镜手术治疗患者， 按照数字法随机分为对照组（常规护理干预）与研究组（常规护理干预并实施快速康复外科理念），每组48 例，进行对照分析，以此评估快速康复外科理念用于早期宫颈癌腹腔镜手术治疗护理中的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的早期宫颈癌患者96 例作为该次研究对象，所有患者均接受腹腔镜手术治疗，数字法随机分为对照组与研究组，每组48 例。 研究组中患者均为女性，最大年龄63 岁，最小年龄34 岁，平均年龄 （47.62±2.34） 岁；TNMⅠ期23 例，TNMⅡ期25 例；BMI 在19.82～25.73 kg/m2范围内，平均（22.37±2.16）kg/m2。 对照组中患者均为女性，最大年龄65 岁，最小年龄33 岁，平均年龄（46.91±2.38）岁；TNMⅠ期26 例，TNMⅡ期22 例；BMI 在19.93～25.64 kg/m2范围内， 平均（22.27±2.19）kg/m2。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

该研究已经该院伦理会批准。 纳入标准：①年龄在18 周岁及以上；②择期行腹腔镜手术治疗；③无手术禁忌证；④临床资料完整；⑤患者及其家属均对该研究内容知情，且同意参与。

排除标准： ①既往子宫切除手术时； ②合并高血压、重度贫血等严重内科疾病；③肝肾功能不全者；④既往精神病史；⑤依从性差。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预，主要措施为入院指导、术前常规准备、协助患者进行术前检查、术中观察与生命体征监测、术后常规镇痛及抗感染护理、术后引流管护理等。

观察组在此基础上实施快速康复外科理念， 主要护理措施如下。

1.2.1 术前护理 ①术前宣教。 手术前积极与患者及家属沟通，了解患者及家属对宫颈癌疾病以及手术治疗、术后护理等健康知识的了解程度， 据此对患者及家属进行健康宣教。 患者入院后向患者及家属发放宫颈癌健康知识手册， 通过图文并茂的健康手册提高患者及家属对宫颈癌病因、 治疗方法及预后等方面健康知识的认知度。 对于文化程度相对较低或理解能力较差的患者及家属，耐心向其讲解健康知识，例如详细告知康复这个阶段可能需要的时间、术后康复的注意事项等。

②术前风险评估。 术前对患者的手术风险进行全面的评估， 判断患者可能出现的并发症以及对患者围术期的影响，从而确定最优护理方案。

③术前心理干预。 积极与患者沟通，注意患者情绪变化， 对于出现负面情绪的患者针对性地给予心理疏导，使患者能够以积极的心态面对手术治疗。 术前多鼓励与安慰患者， 向患者介绍腹腔镜手术治疗康复的病例，增强患者治疗信心[2]。

④消化道准备。 术前6 h 进食固体食物， 术前2 h禁饮，患者口服磷酸钠盐溶液清理肠道。 患者在麻醉开始前2～3 h 口服碳水化合物，避免麻醉期间误吸。

1.2.2 术中护理 ①根据患者的具体病情以及手术方式，为患者确定个性化的麻醉方案，尽可能地减少术后并发症地发生，最大限度避免患者麻醉期间误吸，更好的维持患者术中呼吸循环稳定[3]。

②术中保温。 外科手术过程中患者容易出现体温降低情况，手术开始前调整手术室温度与湿度，以患者体感舒适为宜。 采用保温床垫，术中对患者裸露部位加盖手术单，对于需要输注的液体进行预热。

1.2.3 术后护理 ①早期下床活动。术后24 h，指导患者下床活动，合理控制患者早期下床活动量，促进患者术后胃肠功能的恢复，减少腹胀等并发症的发生。

②管道护理。 根据患者术后护理需求使用引流管，引流期间注意观察引流管的固定情况、引流量及引流液性状，如果引流量有减少倾向，则在24 h 内拔除引流管。术后72 h 开始夹闭导尿管，定时开放，第4 天拔除[4]。

③早期饮食护理。 麻醉清醒后给予患者咀嚼口香糖，术后2 h 适量饮水，未发现患者出现呕吐等情况后，术后4 h 给予患者流质饮食并逐渐加量，逐步过渡到正常饮食。

④术后疼痛护理。 根据患者术后疼痛程度多模式联合进行止痛，合理使用止痛剂，配合音乐疗法、聊天等方式转移患者注意力， 减少患者因持续疼痛引发焦虑不安等情况。

1.3 评价标准

比较两组患者术后恢复指标、 术后并发症发生率以及护理满意度。

护理满意度采用该院自制调查问卷获取数据，分为较满意、一般满意与不满意3 个级别，分数分别为85分及以上、65 分及以上以及65 分以下，护理满意度=较满意率+一般满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（）表示，进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复指标

研究组术后首次下床时间、肛门排气时间、进普食时间、排便时间均更早，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者术后恢复指标比较[（），h]

表1 两组患者术后恢复指标比较[（），h]

组别首次下床时间肛门排气时间进普食时间 排便时间研究组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值21.06±1.11 27.82±1.34 26.916<0.05 27.05±4.32 38.63±4.27 13.208<0.05 31.60±3.25 46.29±3.46 3.951<0.05 51.47±3.82 67.69±3.77 20.938<0.05

2.2 并发症发生率

研究组术后并发症发生率更低， 与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较

2.3 护理满意度

研究组护理满意度更高， 与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者护理满意度

3 讨论

与传统经腹手术相比，腹腔镜手术因其创伤小、手术时间短等优势已成为治疗早期宫颈癌的首选治疗方法，但由于腹腔镜手术会对患者机体造成一定的刺激，从而影响患者术后康复， 因此加强对腹腔镜手术治疗患者的护理至关重要。 快速康复外科护理是一种全新的护理理念，将其引入早期宫颈癌手术护理中，有利于降低患者手术并发症发生率，促进患者术后恢复，使患者临床获益。 快速康复外科理念最早由丹麦外科医生率先提出，其是以患者为中心，结合微创技术、疼痛控制、 肠内营养支持等术后康复措施以及围术期管理等不同环节实现， 是一种多学科技术共同协作的护理过程[5-6]。 快速康复外科理念用于外科手术护理中倡导进食固体食物时间以术前6 h 左右为最佳，禁饮时间以术前2 h 左右为最佳，这是因为患者术前因禁食、禁饮长时间处于口渴饥饿状态容易引起患者血流动力学改变以及术前饥饿与焦虑现象， 容易使患者出现胰岛素抵抗情况， 从而对腹腔镜手术治疗早期宫颈癌产生负面影响[7]。 术中根据患者具体病情采用个性化合理的麻醉方案有利于患者术后快速清醒， 有利于患者术后尽早下床活动， 可以减少呼吸抑制、 肠梗阻等并发症的发生。 术中保温措施可以避免机体因手术刺激处于高应激状态， 最大限度降低手术对患者机体免疫功能的影响， 保证患者皮下血管血氧能力， 有利于患者术后恢复。

该项研究结果显示， 研究组术后首次下床时间(21.06±1.11)h、肛门排气时间(27.05±4.32)h、进普食时间(31.60±3.25)h、 排便时间(51.47±3.82)h 均少于对照组[（27.82±1.34）d、（38.63±4.27）d、（46.29±3.46）d、（67.69±3.77）h]（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率（2.08%）低于对照组18.75%， 护理满意度97.92%高于对照组81.25%（P＜0.05）。该文研究结果与黄光葵[8]的研究结果:康复组术后并发症发生率（5%）低于对照组（30%）（P＜0.05），基本一致。

综上所述， 对早期宫颈癌腹腔镜手术治疗患者实施快速康复外科理念能够加快患者术后恢复， 可以减少并发症的发生，获得令人更满意的护理效果。