静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术患者中的麻醉效果对比

张璐璐，饶丽华，纪玮玮，王宁，郭淑静

徐州医科大学附属宿迁医院麻醉科，江苏宿迁 223800

因为医学技术的进步， 腹腔镜手术成为外科手术治疗中的首选方法， 妇科多种疾病接受腹腔镜手术治疗可获得良好效果及预后， 当前已经逐渐替代开腹手术成为主要手术方法[1-2]。 不过腹腔镜手术治疗需要建立人工气腹，且需要保持特殊体位，患者围术期呼吸、循环、术后恢复都会受到不良影响[3]。 所以对于接受腹腔镜手术治疗的患者，必须合理选择麻醉方式。 妇科腹腔镜手术中， 静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉是常用的两种麻醉方式，但二者的具体麻醉效果还没有得到统一结论，哪种效果更好不同学者有不同结论[4-5]。 该研究以该院2017 年1 月—2019 年7 月72 例患者为对象，具体比较上述两种麻醉方式的应用价值。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机将方便选取的72 例接受腹腔镜手术治疗的妇科患者分为两组，观察组36 例，年龄20～65 岁，平均年龄（41.16±13.69）岁；体质指数（BMI）在18～26 kg/m2，平均（22.13±2.16）kg/m2。 对照组36 例，年龄20～65 岁，平均年龄（42.65±14.21） 岁；BMI 在19～26 kg/m2， 平均（23.15±2.24）kg/m2。 两组年龄、BMI 等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 纳入标准：①收治于妇科；②择期实施腹腔镜手术；③以往无腹部手术史；④意识清晰，可良好配合；⑤患者签署知情同意书，获得伦理委员会批准。 排除标准：①以往有麻醉药物滥用史；②肝、肾功能严重异常；③合并心、脑、肺严重疾病；④存在麻醉禁忌证；⑤凝血功能障碍。

1.2 方法

两组均经同一组医师团队实施相同腹腔镜手术治疗，对照组手术选择静吸复合麻醉，观察组手术选择全凭静脉麻醉。 两组患者入室后测定无创血压，开放外周静脉， 将脑电双频谱仪连接好。 两组麻醉诱导均采用1.5 mg/kg 丙泊酚注射液（规格：50 mL：0.5 g，国药准字H20150661）、0.4 μg/kg 舒芬太尼（规格:1 mL:50μg×10支，国药准字H20054171）、0.15 mg/kg 苯磺顺阿曲库铵（规格：5 mg/瓶，国药准字H20060927），肌松起效之后，行气管插管操作，连接呼吸机。 对照组给予患者持续吸入七氟醚（规格:120 mL，国药准字H20070172），同时持续泵注瑞芬太尼（规格：1 mg，国药准字H20030197），靶控输注3～4 mg/(kg·h)丙泊酚注射液，行麻醉维持。 观察组给予患者持续泵注3～4 mg/(kg·h)丙泊酚注射液与0.2～0.3 mg/(kg·h)瑞芬太尼，以此来进行麻醉维持，将脑电双频谱仪值控制在55 左右，并对丙泊酚注射液使用剂量进行合理调节。

1.3 观察指标

麻醉效果：比较两组麻醉用药后麻醉起效时间、术后睁眼时间、呼吸恢复时间、拔除气管插管时间。

血流动力学：分别在麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、建立气腹后（T2）、手术结束时（T3）分别测定两组收缩压、舒张压、心率水平。

不良反应：比较两组术中知晓、术后躁动、术后呛咳、术后恶心呕吐各类不良反应发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果

观察组麻醉起效时间、术后睁眼时间、呼吸恢复时间、拔除气管插管时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉效果各指标比较[（），min]

表1 两组患者麻醉效果各指标比较[（），min]

组别麻醉起效时间术后睁眼时间呼吸恢复时间拔除气管插管时间观察组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值1.62±0.35 3.42±1.15 8.984＜0.001 8.17±1.62 12.39±2.24 9.159＜0.001 3.52±1.16 5.84±1.54 7.220＜0.001 9.84±2.45 16.83±5.47 6.997＜0.001

2.2 血流动力学

对照组在T1 的收缩压、 舒张压均明显低于T0，T1的心率明显高于T0，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组在T0 到T3 不同时间点收缩压、舒张压、心率稍有波动，但不同时间点比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。 观察组围术期血压及心率水平相较对照组变化幅度更小，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应

观察组麻醉相关不良反应发生率为11.11%， 明显低于对照组不良反应发生率30.56%， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组麻醉相关不良反应比较[n(%)]

3 讨论

腹腔镜手术的最突出优势为创伤轻微，操作准确，患者所需承受痛苦轻，术后能够迅速恢复，因而被医生和患者广泛接受[6]。 麻醉是手术的重要环节，合理的麻醉方式、合适的麻醉药物是保证满意麻醉效果以及保证手术顺利完成的前提与基础[7-8]。

表2 两组不同时间点血压、心率比较（）

表2 两组不同时间点血压、心率比较（）

组别观察组（n=36）对照组（n=36）指标收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）T0 T1 119.53±11.34 78.49±9.45 80.34±10.15 120.34±12.46 78.57±8.49 80.67±10.13 110.28±10.42 68.53±7.49 87.62±10.13 103.29±10.37 65.23±7.34 98.58±11.42 T2 T3 116.32±11.39 74.76±8.31 80.79±10.37 115.46±11.42 73.79±8.42 88.76±10.46 113.23±12.28 78.28±8.49 84.26±10.42 119.68±12.38 78.91±8.62 90.46±10.34

该研究选择静吸复合麻醉、 全凭静脉麻醉两种麻醉方式进行对比， 其中静吸复合麻醉选择吸入用七氟烷，该药物为强效含卤素挥发性麻醉药，不存在组织毒性，对呼吸道不会有明显刺激，无较高血气分配系数，麻醉诱导迅速，术后苏醒迅速，且不会有明显的循环抑制[9-10]。不过临床也发现，静吸复合麻醉在术后容易出现多种不良反应，如呛咳、躁动、恶心呕吐等[11]。 全凭静脉麻醉应用的是丙泊酚注射液靶控输注， 该药物为高亲脂性静脉麻醉药， 不仅能够迅速起效， 且能够迅速代谢，血浆清除率较高，术后患者能够迅速苏醒，最重要的是术后不良反应发生率低，麻醉安全性有保证[12-13]。该研究结果显示， 观察组患者在接受全凭静脉麻醉后麻醉起效时间、术后睁眼时间、呼吸恢复时间、拔除气管插管时间分别为 （1.62±0.35）、（8.17±1.62）、（3.52±1.16）、（9.84±2.45）min， 均明显短于接受静吸复合麻醉的 对 照 组 （3.42±1.15）、（12.39±2.24）、（5.84±1.54）、（16.83±5.147）min（P＜0.05），类似研究[14]显示，静吸复合麻醉组麻醉起效时间、 拔管时间分别为 （4.27±1.01）、（25.76±6.04）min，均长于全凭静脉麻醉组（1.64±0.21）、（15.69±3.47）min（P＜0.05），与该研究结果存在一致性。另外该研究观察组围术期血流动力学血压及心率水平相较对照组变化幅度更小， 且观察组不良反应发生率为11.11%，较对照组30.56%更低（P＜0.05）。 提示相较于静吸复合麻醉， 选择全凭静脉麻醉实施妇科腹腔镜手术治疗能够维持围术期稳定的血流动力学， 促进麻醉起效，且能够加快术后恢复，并且能够保证更高的麻醉安全度。

综上所述， 全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术麻醉中能够获得较静吸复合麻醉更高的效果， 更好的安全性，更值得推广应用。