基于Pender健康促进理论应用于老年冠心病PCI术后的临床效果

王 静，苏 静，李亚芳

(许昌市中心医院心内科一病区，河南 许昌 461000)

经皮冠状动脉介入术(PIC)是治疗老年冠心病的主要手段，可有效改善冠脉狭窄，恢复心肌血供，但其未能改善冠心病病理基础，导致部分患者术后再次发生冠脉狭窄[1]。Pender健康促进理论是以特定行为认知及情感、个体特征及经验、行为结果等三方面来评估不利因素，促进患者健康行为发生的干预模式，其是否能有效降低PIC术后患者心血管事件的发生率，尚需进一步证实[2]。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探讨基于Pender健康促进理应用于老年冠心病经PIC术后的临床效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取许昌市中心医院2018年6月至2019年3月收治的冠心病经皮冠状动脉介入术(PIC)术后患者110例，按随机数字表化法分为2组：试验组55例，男28例、女27例，年龄60～81岁、平均(66.86±3.37)岁，血管病变类型：单支17例、双支27例、三支11例；对照组55例，男30例、女25例，年龄60～82岁、平均(66.89±3.35)岁，血管病变类型：单支18例、双支29例、三支8例。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批批准，患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)发病时间<6 h；2)年龄60岁及60岁以上；3)依从性好；4)心功能<4级。排除标准：1)合并血液系统疾病者；2)有明显出血倾向者；3)肝、肾功能障碍者；4)非缺血性心血管源性胸痛者。

1.3 干预方法

对照组予以PCI术后常规健康教育干预，具体措施包括：指导患者低脂低盐饮食；告知患者定时服药的重要性，不可随意停药或增减药物用量，并强调定时复诊的重要性；告知患者适当活动，如散步、打太极等。

试验组在对照组的基础上予以基于Pender健康促进理论健康教育干预。具体措施包括：1)建立Pender健康促进理论健康教育小组，健康教育小组由1名护士长、1名医生和6名护士组成，并对成员进行相关知识培训。2)实施Pender健康促进理论健康教育干预：①通过与患者面对面交流沟通、查阅病历资料等了解患者健康需求和接受能力等，并根据评估的内容选择视频、模拟演练、图片、app信息推送等形式进行健康教育，让患者认识到重返健康行为生活方式的重要性及可行性；对以往存在不良健康行为方式的患者及其家属进行一对一讲解，对既往行为生活方式健康的患者予以肯定和赞美。②向患者讲解健康行为的益处，使患者意识到坚持健康行为的重要性，护理人员告知嗜烟酒者戒烟戒酒可预防冠心病并发症的发生，减轻患者心脏负担，降低医疗费用等，也可请同伴现身说法或通过微信平台分享经验和好处，从而使患者认识到戒烟戒酒的好处。③在干预过程中患者能否坚持健康行为是评判干预效果的重要指标，故在随访时直接询问患者最佳健康行为坚持情况，如在什么时间吃了什么，做了什么运动，有没有抽烟或喝酒，在什么时间抽的，频率是多少等，若未达到预期目标值，则与患者一起制定下一期合理计划，结合患者病情和喜好选择运动方式、饮食，同时加强与患者家属沟通，帮助患者实施Pender健康促进理论健康教育计划。

1.4 观察指标

观察2组西雅图心绞痛问卷评分，血脂指标情况及随访期间心血管事件的发生情况。1)西雅图心绞痛问卷评分量表：该表评估心绞痛稳定性、躯体受限程度、心绞痛发作程度、疾病认知程度及治疗满意度5个方面19个项目，每个方面0～100分，分值越高表明患者生活质量越高。2)采集患者空腹外周静脉血5 mL，静置10 min，使用3000 r·min-1离心机(北京京立离心机厂，型号：LD5-10A)高速分离10 min，将分离后的血清放入-20 ℃冰箱中待测，使用直接检测法检测患者极低密度脂蛋白(LDL)，用甘油激酶法测量患者三酰甘油水平，用血清胆固醇氧化酶法测量患者总胆固醇水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组西雅图心绞痛问卷评分比较

与对照组比较，试验组干预后心绞痛稳定性、发作程度，躯体受限程度、治疗满意度及疾病认知程度等各项雅图心绞痛问卷评分均显著升高，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 2组西雅图心绞痛问卷评分比较 分

2.2 2组干预前后血脂指标比较

2组干预前血清三酰甘油、低密度脂蛋白及总胆固醇水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与干预前比较，2组干预后血清三酰甘油、低密度脂蛋白及总胆固醇水平均显著降低，且试验组降低程度更为显著，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后血脂指标比较

2.3 2组干预后心血管事件发生率比较

对照组干预后再次非致命性心梗5例，心绞痛8例，心律失常4例，继发心衰3例，靶血管再次血管化3例；试验组干预后再次非致命性心梗2例，心绞痛5例，心律失常2例，继发心衰3例，靶血管再次血管化1例。与对照组比较，试验组干预后心血管事件的的发生率显著降低(23.64%比41.82%),差异有统计学意义(χ2=4.129，P<0.05)。

3 讨论

PIC是治疗冠心病的主要方式，但其并不能逆转该病的病程，术后仍有再次发生冠脉狭窄的可能[3]。控制体质量、规律运动、健康饮食、戒烟戒酒是预防冠心病的四大基础，而上述行为的转换主要依赖于健康行为生活方式的形成，因此，如何有效提高患者健康行为生活模式的转换和形成是健康教育中亟待解决的问题[4]。Pender健康促进理论是指一切可促进患者健康行为形成的健康教育与环境的综合体。作为一种原因模式和健康教育策略，已被多个国家研究和实践，并取得显著效果，但其应用于PIC术后患者中，对降低术后心血管事件发生的作用，尚待进一步验证。Pender健康促进理论将行为科学与护理学整合起来，其理论框架来源于社会认知理论与期望-价值理论，形成健康行为促进理论。由特定行为认知及情感、个体特征及经验、行为结果组成，通过上述3个方面分析影响患者健康行为形成的不利因素，通过协助规划患者健康需求，有效调动个人及社会积极性，从而促进患者健康行为及生活模式的转换[5]。

心绞痛是一种表现为心前区阵发性、压榨性或窒息性疼痛，可伴濒死感，是冠心病最常见的临床表现，可引起患者躯体活动受限，影响患者正常生活[6]。在本研究中干预后试验组西雅图心绞痛问卷中心绞痛稳定性、发作程度、躯体受限程度、治疗满意度及疾病认知程度评分显著高于对照组，说明基于Pender健康促进理论的干预模式运用于PIC术后患者能有效改善患者术后心绞痛的发作程度，提高患者治疗满意度。基于Pender健康促进理论的健康教育在实施过程中强调了健康促进的重要性，通过向患者讲解相关疾病知识和健康行为的重要性，让患者建立主动追求健康行为，并通过对患者认知等的评价，对嗜烟酒患者制定戒烟戒酒计划，对饮食结构异常者制定饮食计划等。从而有效降低患者心脏负担，减轻心绞痛的发作和对躯体功能的影响。

脂质代谢异常是冠心病重要的危险因素，且与冠心病的严重程度呈正相关。在本研究中试验组干预后血清三酰甘油、低密度脂蛋白及总胆固醇水平显著低于对照组，说明基于Pender健康促进理论的干预模式运用于PIC术后患者能有效改善患者血脂指标水平。多数患者在疾病急性期后，或者在近期未遭受到严重创伤、压力大等情况时，放松警惕，产生侥幸心理导致不良健康行为死灰复燃，医护人员通过基于Pender健康促进理论的干预模式向患者讲解和提供健康行为信息和建议，提供交流平台，并积极为患者建立社会支持系统，建立对健康行为生活方式的维持信念，指导患者正确运动和合理饮食，增加患者活动量，杜绝高脂饮食，从而有效改善患者血脂指标。试验组干预后心血管事件的发生率显著低于对照组(23.64% VS 41.82%)，说明基于Pender健康促进理论的干预模式运用于PIC术后患者能有效降低患者术后心血管事件的发生率，与陈海玲等[7]的研究结果一致。

综上所述，基于Pender健康促进理论的干预模式能够显著缓解老年冠心病行PIC术后患者的心绞痛症状，改善血脂指标，降低术后心血管事件的发生率。