颌面部多发骨折患者围术期护理中临床护理路径的应用

鄂 平

( 沈阳市口腔医院颌面外科病房 ， 辽宁 沈阳 110002 )

临床路径指医疗健康机构医院管理者、护理人员、临床医学专家、医师等多学科专业人员制定的针对某种手术或者疾病的照顾计划，标准性较强[1]。又称之为预期康复计划、整合照顾、协调照顾、合作照顾、关键性途径等，颌面部骨折可对患者言语、容貌、进食、吞咽、咀嚼等功能造成影响，出现该疾病后水肿、组织血肿、组织移位、舌后坠、阻塞分泌物等因素可导致呼吸道不畅，对生命造成严重威胁[2]。因为颌面部生理功能及解剖结构具有其特殊性，需要专业性强的护理措施及临床救治。此次研究中，选择我院颌面部多发骨折患者，对其实施临床护理路径，观察患者病情改善情况。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院80例颌面部多发骨折患者实施此次研究，时间为2018年2月-2018年12月，根据随机数字表法分为观察组40例和对照组40例。排除标准：(1)由于各种因素导致患者无法完成此次研究，中途退出患者；(2)具有精神疾病或者语言功能异常者。观察组中男26例，女14例，年龄16-72岁，平均年龄(49.56±1.68)岁；对照组中男25例，女15例，年龄15-80岁，平均年龄(49.52±1.54)岁。2组有可比性(P>0.05)。

2 方法：对照组实施常规护理，针对该疾病护理及治疗特点，对患实施全面护理。急诊收容前护理人员掌握患者信息，准备需要的床位及物品。入院当天帮助患者进行入院手续的办理，对其实施入院评估及健康宣教，评估内容包括是否存在颅脑其他部位骨折、活动自理能力、创伤渗液情况及大小、各项检查情况、呼吸道是否通畅、瞳孔意识等。严格实施饮食护理等基础护理，根据医师嘱咐对其实施补液支持、消肿、输液抗炎治疗。观察组在对照组基础上，实施临床护理路径，具体包括：(1)颌面部骨折外伤患者属于急诊收容患者，该疾病患者病情严重，应建立颌面外伤临床路径管理小组，采用三级管控架构，护士长及科主任负责三级管控，颌面外伤组分管教授负责二级管控，责任护理人员、主管医生负责一级管控，保证新业务新技术安全展开。定期培训小组成员颌面外伤骨折及临床路径护理诊疗相关知识，并对其实施定期或者不定期考核，组织人员周三、周五对学习的内容进行讨论及学习。(2)患者术前应对其实施健康宣教，进行备皮，冠状入路应将头发剃光，联合鼻内镜者应将鼻毛减掉，眉弓外侧入路应将眉毛剔除，护理人员对患者实施配血及抗生素皮试，实施针对性心理护理，手术当天进入手术室前，患者应穿好弹力袜。①术后护理：患者全麻未清醒时应保持其去枕平卧位，清醒后使其保持半卧位，便于伤口渗液引流，改善患者局部肿胀。如患者情况允许，应尽早进行下床活动。②气道护理：对患者生命体征变化进行密切观察，对患者口内术区渗血情况及口底粘膜肿胀进行仔细观察，维持患者呼吸道畅通。如患者实施气管切开治疗，应实施气切常规护理，没有实施该项治疗患者，术后2-3天内分泌物量降低后实施颌间固定治疗。护理人员将口内分泌物及时清理，情况必要时将橡皮圈剪断，避免颌间钉脱落误吸及窒息情况出现。③口腔护理：使用过氧化氢溶液对患者实施口腔护理，无颌间固定患者可采用吸管吸取漱口液进行清洁。有颌间固定无法将口张开，可使用注射器抽取漱口液将其注射到口腔中，避免吸引器压力过大，禁止在创口及附近粘膜上放置。操作时主要轻柔动作，对患者切口渗血情况进行观察，对弹力牵引力度、方向、内固定装置有无移位、松脱、刺伤黏膜、压迫牙龈等情况进行仔细观察。④管道护理：保证患者引流条及引流管畅通，对引流量性质及颜色进行观察，拔出时间指术后3-5天。保证鼻饲置管刻度清楚，拔除时间为术后1-2周，妥善固定气管套管，并保持导管畅通，术后2-3天更换成为金属套管拔除时间为术后1周，妥善固定尿管，2小时夹闭放尿15分钟，对患者尿量浑浊程度、颜色、尿液量进行观察，术后1天。饮食护理：患者食用食物应具有含钙丰富、丰富维生素、热量高、蛋白质丰富的特点，少食多餐，无法张口者可进行注射器注入或者缺牙区、磨牙后间隙吸管吸入，不能经口进食者，可提供其鼻饲饮食。⑤颜面部伤口护理：患者创口使用盐水擦洗后，每天涂抹两次红霉素，对患者渗液及红肿情况进行观察，禁止患者使用手对创口进行挠动作。拆线时间为术后7-8天。功能训练时间约为术后1-2周，避免出现小颌畸形咀嚼受限、张口困难、颞下颌关节强直等，措施：患者张口，使用木楔子或者筷子一端于上下牙之间放置，对筷子一端进行加压，抬高上颌，增加开口度，每天2-3次，每次30遍。由于不同患者之间治疗进展及病情程度不同，建立微信群可保证患者能够进行连续护理及治疗，保证临床安全。

3 观察指标：观察2组平均住院费用及平均住院天数；对患者发放我院自制调查表，了解患者健康教育知识的掌握情况，内容包括康复锻炼方法、注意事项、用药知识掌握程度、口腔护理频次及方法、术式不同饮食掌握情况、颌面部多发骨折相关知识等。通过3级评分法对患者进行评价，总分值15分，掌握为1分，部分掌握为2分，不了解为3分。分值与患者健康教育知识掌握程度成正比。观察2组护理满意度：使用我院自制调查问卷，内容包括护理服务周到程度、住院费用一日清单落实发放、护理技术满意程度、医务人员仪容仪表、解答问题是否及时满意、健康宣教是否讲解明白、健康宣教注意事项交代详细明白、入院接待热情周到等，分值0-100分，其中90分及以上，视为非常满意；80-89分为满意，低于80分为不满意。护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组住院费用及住院天数对比:观察组住院费用低于对照组，住院天数短于对照组，健康知识知晓率高于对照组(P﹤0.05)。详见表1

表1 2组住院费用及住院天数比较

5.2 2组护理满意度对比:观察组非常满意26例(65.00)，满意12例(30.00)，不满意2例(5.00)，护理满意度为95.00%，对照组非常满意20例(50.00)，满意12例(30.00)，不满意8例(20.00)，护理满意度为80.00%，观察组高于对照组(x2=4.114，P=0.043)。

5.3 2组并发症发生情况对比：观察组咬合紊乱1例，关节僵硬1例，术后疼痛1例，感染1例，并发症发生率为10.00%。对照组咬合紊乱2例，关节僵硬3例，术后疼痛3例，感染3例，并发症发生率为27.50%，经对比差异显著，有统计学意义(x2=4.021，P=0.045)。

讨 论

颌面部多发骨折临床上较为常见，该疾病患者病情严重，患者容易出现疼痛、吞咽困难、咀嚼功能障碍、张口受限、咬合错乱等情况，并且外伤可导致患者容貌发生变化，颌面部畸形，患者因此出现抑郁、焦虑、自卑等负面情绪[3]。

患者出现颌面部多发骨折疾病后，不愿意治疗进行配合，并且治疗该疾病费用花费大，住院时间长，大部分患者因此放弃进行手术治疗，并且部分患者会出现依赖性及惰性，没有实施功能锻炼，或者医师及护理人员术前没有进行充分准备，造成治疗时机延误[4]。因此为提供患者更加优质的护理服务，应对其实施临床护理路径，对护理管理措施进行改善，综合患者每一项诊断的常规护理，针对制定的护理路径日程计划表对患者实施护理措施，严密监测患者病情变化，判断患者预后，对其实施有效及时的护理[5]。相对比常规护理，临床护理路径优势更加显著，可提升护理工作的标准性及规范性，减轻患者经济压力，缩短其住院时间，并提升患者对护理工作的满意程度[6]。口腔颌面部损伤患者普遍存在语言、进食功能障碍或者分泌物阻塞呼吸道等，患者因此易产生焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪。所以，实施临床护理路径能够缓解其不良情绪，使患者能够以平和心态面对治疗，从而提升治疗效果[7]。此次研究中，观察组并发症发生率为10.00%。对照组为27.50%(P﹤0.05)。观察组护理满意度为95.00%，对照组为80.00%(P﹤0.05)。观察组住院费用低于对照组，住院天数短于对照组，健康知识知晓率高于对照组(P﹤0.05)。表明实施临床护理路径对颌面部多发骨折康复具有重要意义。

综上所述，在颌面部多发骨折患者围术期护理中实施临床护理路径，能够降低患者并发症发生率，提升其健康知识知晓率，促进患者康复，具有临床使用及推广价值。