循证护理在腹部外伤护理中的临床应用

李淑梅

( 抚顺市第二医院 ， 辽宁 抚顺 113001 )

腹部外伤是临床上较为常见的急诊重症，包括开放型和闭合型等多种类型，具有病情复杂、涉及脏器多、诊断难度大、病情发展迅速、致死率高等特点[1]。及时、准确的早期诊断及科学合理的治疗措施，是确保救治成功、降低致死率和致残率的关键。同时对患者加强监护，密切观察生命体征和病情发展变化情况，及时采取有针对性的措施进行干预，对于提高救治成功率、改善预后状况具有非常重要的临床意义[2]。循证护理是一种新型护理模式，是以临床实践中所需要解决的问题为基础，寻找与问题密切相关的研究文献、资料作为依据，通过对依据的有效性、可靠性、广泛性进行评价，制定最佳证护理方案和措施[3-4]。本文着重对于在腹部外伤护理中采用循证护理的临床应用效果进行探讨分析，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院2017年2月-2019年2月收治的腹部外伤患者92例作为本次研究的对象，随机分为2组，对照组46例患者中男性26例，女性20例；年龄18-67岁，平均年龄(43.2±5.3)岁；受伤原因：交通事故伤11例，高处坠落伤8例，击打伤12例，挤压伤9例，锐器剌伤5例；合并伤：头部伤14例，四肢伤16例，胸部伤8例，颈椎、腰椎骨折7例；内脏损伤：脾损伤8例，肝脏损伤6例，肠系膜损伤8例，小肠破裂3例，肾脏损伤9例，胰腺损伤4例，腹壁挫伤3例，膈肌破裂3例，腹膜血肿2例。观察组46例患者中男性25例，女性21例；年龄17-68岁，平均年龄(43.6±5.5)岁；受伤原因：交通事故伤10例，高处坠落伤9例，击打伤11例，挤压伤9例，锐器剌伤6例；合并伤：头部伤13例，四肢伤17例，胸部伤7例，颈椎、腰椎骨折8例；内脏损伤：脾损伤7例，肝脏损伤7例，肠系膜损伤7例，小肠破裂4例，肾脏损伤8例，胰腺损伤5例，腹壁挫伤2例，膈肌破裂4例，腹膜血肿2例。2组基线资料无明显差异(P>0.05)。护理后观察组的SAS、SDS评分改善幅度明显大于对照组(P<0.05)。

2 方法：所有患者入院后迅速开通绿色通道，首先进行如腹腔穿刺、B超、血常规和腹部X线检查等常规检查，根据检查结果对患者病情的严重程度进行综合评估，制定科学合理的救治方案。护理人员严格执行医嘱，迅速建立静脉通道，给予输血、补液等支持对症治疗，快速稳定患者的生命体征和病情，选择合适的时机进行手术治疗。对照组患者采取常规护理，清洗处置开放性伤口，对骨折部位进行临床性固定，密切观察患者生命体征和病情发展变化情况，发现异常情况立即通知医生，及时采取有效措施进行处置，防止病情进一步发展恶化。在救治过程中护理动作和力度要轻柔、舒缓，避免造成继发性损伤。严格执行无菌操作规范，防止发生医院内感染。观察组在上述护理的基础上增加循证护理，具体内容如下：(1)根据入院后的检查结果提出循证护理问题，主要内容包括：① 防止发生失血性休克及感染等各种并发症；② 安抚患者焦躁不安的紧张情绪，促使其积极配合治疗和护理； ③ 在抗休克升压的同时做好术前准备工作；④ 实施护理、治疗的过程中应当重点观察的内容。(2)根据需要解决的循证护理问题确定检索关键词，在互联网生物医学文献数据库、中国科技期刊数据库中查找出相关文献资料，组织全体护理人员结合科室实际情况及护理实践经验进行专题讨论，采用科学的评价方法对寻找到的证据的真实性、可靠性及临床实用性等做出正确评价，最终确定循证护理结果。(3)根据对护理问题循证的结果分析腹外伤大多伴有休克的原因为：① 大血管直接损伤后的大量出血，导致发生失血性休克。② 严重创伤后组织分解产物所产生的毒性作用所造成的强烈疼痛刺激；③ 血管脏器破裂后导致体液丢失，引起水电解质和酸碱度失衡导致休克。休克早期临床表现为：中枢神经系统兴奋性升高，交感神经活动增强，患者容易出现精神紧张、兴奋、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、呼吸增快、肾血管收缩尿量减少等症状。通过及时补足血容量，补液纠正电解质紊乱，促进休克状态可迅速好转。根据循证结果制定有效的腹外伤急救护理方案和措施，用以指导临床护理工作。(4)积极做好充分的术前准备工作，按照医嘱给予广谱抗生素以防治疗可能发生的术口和腹腔内感染。做好药物过敏试验、配血准备、手术区域备皮、留置胃管等术前准备。及时清除患者呼吸道内的痰液和分泌物，保持呼吸道畅通。注意提高室温或用棉被进行保暖，禁止使用热水袋、电热毯，避免皮肤毛细血管过度扩张使内脏器官的血流移至体表，造成重要器官血流量的进一步减少。迅速建立 2条静脉通道，快速完成备血、输血、输液，迅速纠正水电解质和酸碱度失衡状况，预防发生休克。输液过程中应当密切监测，根据中心静脉压的变化随时调整输液量及输液速度。(5)术后密切观察生命体征及神态、面色、手术切口等变化情况，监测引流量、颜色和性状，防止发生隐匿性损伤和继发性出血。及时给予有针对性的心理压力疏导，缓解其焦虑抑郁的紧张情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗和护理，争取早日康复。

3 观察指标[4-6]：(1)临床有效果评价标准。显效：临床症状和体征完全消失，生命体征恢复正常，无任何并发症发生；有效：临床症状和体征得到明显改善，生命体征各项指标逐渐恢复正常，有术口感染等轻微并发症发生；无效：临床症状和体征无任何改变，甚至死亡。(2)开始急诊手术治疗时间、手术时间、有效抢救时间、症状改善时间等相关临床指标。(3)采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对护理前后的心理状况进行评估，评分越高表示焦虑抑郁程度越严重。(4)各种并发症发生情况，包括：术口感染、腹腔内感染、呼吸道感染、失血性休克等。(5)患者及家属对护理的满意程度。

4 数据处理：采用 SPSS19.0软件包进行数据处理，计量资料和计数资料分别采用t和x2检验，以P<0.05为组间比较差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 2组治疗效果对比：观察组的总有效率明显高于对照组(x2=7.256，P=0.007<0.05)，详见表1。

表1 2组治疗效果比较(n，%)

5.2 2组相关临床指标对比：观察组的各项相关临床指标均明显优于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 2组相关临床指标比较(n=46)

5.3 2组护理前后心理状态比较：护理前,2组的SAS、SDS评分无明显差异(P>0.05)，护理后均有明显改善，而观察组的改善幅度明显大于对照组(P<0.05)，详见表3。

表3 2组护理前后心理状态比较(n=46，分，

5.4 2组并发症发生情况对比：观察组的各种并发症发生率明显低于对照组(x2=4.842，P=0.028<0.05)，详见表4。

表4 2组并发症发生情况比较(n，%)

5.5 2组患者及家属对护理的满意度对比：观察组患者及家属对护理的总满意度明显高于对照组(x2=7.181，P=0.007<0.05)，详见表5。

表5 2组患者及家属对护理的满意度比较(n，%)

讨 论

腹部外伤大多合并有多处器官和组织损伤，病情复杂严重而且容易发生变化，可在短时间内导致失血性休克和多种脏器功能衰竭。因此，早期正确诊断和及时有效的救治护理是挽救患者生命的关键，要求护理人员具有强烈的责任心和熟练的专业技术，密切观察患者的病情动态变化，才能最早发现腹内脏器损伤的部位及严重程度，作出准确的护理评估，制定科学合理的急救护理方案[7-8]。循证护理是循证医学的重要组成部分，是以经验护理为基础的传统护理向以科学论证为依据的现代化护理模式发展的必然趋势。通过对解决护理问题科学依据的查询论证，可以有效提高护理方案和措施的科学性及合理性，增强护理人员观察问题、分析问题和解决问题的能力，从而有效提高护理工作的质量和水平[9-10]。本次研究结果显示，通过采用循证护理，观察组的治疗总有效率为95.65%，明显高于对照组的76.09%(P<0.05)；观察组的各项相关临床指标均明显优于对照组(P<0.05)；观察组的SAS、SDS评分改善幅度明显大于对照组(P<0.05)；观察组的各种并发症发生率为8.70%，明显低于对照组的26.09%(P<0.05)；观察组患者及家属对护理的总满意度为97.83%，明显高于对照组的80.43%(P<0.05)。综上所述，循证护理在腹部外伤护理中具有非常显著的临床应用效果。