抗体分型检测在幽门螺杆菌感染诊断中的应用价值

李春鸿 林养 吴春芳 杨康土

【摘要】目的：探讨抗体分型检测在幽门螺杆菌感染诊断中的应用价值。方法：选取健康体检者200名，使用免疫印迹法进行幽门螺杆菌抗体分型检测，根据抗体分型分为Ⅰ型（98例）和日型（102例），记录两组患者的幽门螺杆菌感染情况。结果：①200名体检者中共发现幽门螺杆菌感染140例，幽门螺杆菌感染率为70.0%。其中Ⅰ型组感染84例，感染率为42.0;感染抗体分型主要是细胞毒素、空泡毒素、尿素酶A、尿素酶日，均为阳性20例，占23.8;细胞毒素、尿素酶日阳性10例，占11.9%;日型组感染56例，感染率为28.0，尿素酶日为阳性，细胞毒素、空泡毒素、尿素酶A为阴性最为常见，10例，占17.9%，其次为尿素酶A为阳性、细胞毒素、空泡毒素、尿素酶日为阴性，3例，占5.4%，尿素酶A与尿素酶B阳性、细胞毒素、空泡毒素为阴性，3例，占5.4%。②幽门螺杆菌抗体分型Ⅰ型患者呼气实验阳性率52.4%，显著高于抗体分型I Ⅰ型患者呼气实验阳性率10.7，P<0.05。结论：抗体分型检测有助于诊断幽门螺杆菌感染，提高诊断水平，值得临床推广。

【关键词】抗体分型检测;幽门螺杆菌;感染

[中图分类号]R57 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0196-02

幽门螺杆菌是寄生在人体胃黏膜表层的病原菌，其不仅是慢性活动性胃炎、消化性溃疡等疾病的重要诱因，而且与胃癌的发生、发展也有直接关系f}l。本文对抗体分型检测在幽门螺杆菌感染诊断中的应用价值进行了探讨，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2019年12月的健康体检者200名，其中，男性122例，女性78例，年龄在18～82岁之间，平均45.9±5.8岁。排除标准：有严重肝肾功能不全，有免疫系统疾病，正在进行免疫治疗等，妊娠期，哺乳期女性，年龄在18岁以下，既往1个月内接受过幽门螺杆菌清除治疗，既往1个月内使用过抗生素，质子泵抑制剂等可能影响检测结果药物者。

1.2 检查方法 深圳伯劳特有限公司提供的幽门螺杆菌试剂盒，深圳市中核海得威生物科技有限公司提供的呼气实验集气卡、尿素14C胶囊，HUBT-20幽门螺杆菌检测仪。（1）晨起收集患者2～3ml静脉血，分离血清后严格按照试剂盒说明书进行酶联免疫吸附测定，检测患者血清中幽门螺杆菌抗体水平。根据显色带情况判断幽门螺杆菌抗体分型：Ⅰ型：细胞毒素和或空泡毒素阳性;Ⅱ型：尿素酶A和或尿素酶B阳性，细胞毒素和空泡毒素阴性[2]。（2）抗体分型检测后一周进行呼气实验，晨起空腹进行实验。实验前先予20ml凉开水饮用，然后服用一粒尿素胶囊，20分钟后取出集气卡，受试人员向卡内呼气五分钟，集气卡颜色变白后揭去封签并贴在呼气口部位。将集气卡插入幽门螺杆菌检测仪，五分钟后读取并记录衰变指数。阳性：每分钟衰变指数≥50;阴性：每分钟衰变指数≤25[3]。

1.3 统计学方法 采用SPSS23.0数据处理软件进行综合处理，计数资料采用%表示，进行x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 幽门螺杆菌感染率分析 200名体检者中共发现幽门螺杆菌感染140例，幽门螺杆菌感染率为70.0%;在140例幽门螺杆菌感染病例中，Ⅰ型组感染84例，感染率为42.0%;感染抗体分型主要是细胞毒素、空泡毒素、尿素酶A、尿素酶B，均为阳性20例，占23.8%。细胞毒素、尿素酶B阳性10例，占11.9%;Ⅱ型组感染56例，感染率为28.0%，尿素酶B为阳性，细胞毒素、空泡毒素、尿素酶A为阴性最为常见，共10例，占17.9%。其次为尿素酶A为阳性、细胞毒素、空泡毒素、尿素酶B为阴性，3例，占5.4%。尿素酶A与尿素酶B阳性、细胞毒素、空泡毒素为阴性，3例，占5.4%。

2.2 幽门螺杆菌抗体分型患者呼气实验结果比较 幽门螺杆菌抗体分型Ⅰ型患者呼气实验阳性率52.4%，显著高于抗体分型B型患者呼气实验阳性率7.4%，P<0.05。见表1。

3 讨论

幽门螺杆菌属于螺旋状、微需氧的革兰氏阴性菌，是已知的唯一能在高酸胃内环境中存活的细菌。全球范围内的幽门螺杆菌感染率各不相同，发达国家的幽门螺杆菌感染率明显低于不发达国家。不同地区的感染率各不相同，幽门螺杆菌感染的发生与人们的饮食结构、受教育程度、医疗卫生水平、宿主遗传学、菌株毒力特性有直接關系。

在本次研究中，我们对200名体检者的幽门螺杆菌感染情况进行了调查，共发现幽门螺杆菌感染140例，幽门螺杆菌感染率为70.0%，这略高于全国平均水平（59%），这可能与居民饮食结构有关。有研究资料[4]明确指出，以碳水化合物和甜食为主的饮食习惯与幽门螺杆菌感染呈正比例关系，而以鱼类、家禽等高蛋白为主的饮食与幽门螺杆菌感染负相关关系。全球卫生组织均已明确表示，幽门螺杆菌感染是导致消化性溃疡等多种消化系统疾病的重要诱因，也是Ⅰ类致癌物质[5]。此类感染会增加多种临床疾病发生概率，尤其是消化系统疾病，如胃癌、胃溃疡、萎缩性胃炎等。而多种因素均会增加幽门螺杆菌感染的风险，如酗酒人群会导致胃黏膜屏障损伤，粘膜通透性增加，引起幽门螺杆菌定植等。此外，幽门螺杆菌感染后也会参与到粥样硬化斑块的形成中，引起冠心病、高血压、肾功能损伤。及时清除幽门螺杆菌，能有效降低消化性溃疡、B型胃炎、胃粘膜相关淋巴瘤等多种疾病类型。也有研究资料[6]指出，幽门螺杆菌也与胰岛素抵抗、难治性缺铁性贫血、糖尿病、心脑血管疾病等有关系。故而，正确认识幽门螺杆菌，能有效降低其对国人的影响。

呼气实验是临床检测幽门螺杆菌的重要方式，该种方法具有特异性高、灵敏度高的优势，受试人员服用尿素后，幽门螺杆菌会对尿素进行分解，检查受试人员呼出的气体，就可以直接了解幽门螺杆菌感染情况。抗体分型检测与呼气实验两者之间存在一定相关性，幽门螺杆菌抗体分型Ⅰ型患者呼气实验阳性率52.4%，显著高于抗体分型Ⅱ型患者呼气实验阳性率10.7%，提示幽门螺杆菌抗体分型Ⅰ型患者的呼气实验阳性率更高，这与幽门螺杆菌抗体分型Ⅰ型毒力较强有直接关系。

近年来，医学界加大了对幽门螺杆菌分型、生物学特性以及致病力的研究，发现细胞毒素和空泡毒素在疾病的发生和发展中起到重要作用[7]。通过本文研究分析，其中Ⅰ型组感染抗体分型主要是细胞毒素、空泡毒素、尿素酶A、尿素酶B;Ⅱ型组感染以尿素酶B阳性，细胞毒素、空泡毒素、尿素酶A陰性最为常见，提示幽门螺杆菌分型是比较复杂的，临床必需对幽门螺杆菌抗体分型加强研究。细胞毒素和空泡毒素能直接破坏细胞顶端连接的复合体功能和结构，而且，空泡毒素还能直接影响上皮细胞分化，导致上皮细胞失去细胞粘附性和极性，自身侵袭性增强，故而细胞毒素和空泡毒素抗体阳性的幽门螺杆菌，即Ⅰ型幽门螺杆菌会直接影响有机体广泛组织炎症，并直接导致溃疡等各种上消化道系统的发生[8]。Ⅱ型幽门螺杆菌的毒性比较小，其不会产生细胞毒素菌株，细菌的致病力比较小，一旦有机体感染后大多会导致慢性浅表性胃炎等轻度疾病。故而，并不是所有的幽门螺杆菌均有较强的致病力，在临床治疗中将幽门螺杆菌阳性作为抗生素治疗的指标会直接导致耐药菌产生，造成过度医疗[9]。Ⅰ型毒株的毒力强，且不容易根除，会导致胃部上皮细胞出现损伤，并会引起变形和癌变，在杀菌治疗的过程中需要使用抗菌能力较强的药物，并注意选择耐药性较低抗生素，使用强效的质子泵抑制剂，并提高胃部PH值。而Ⅱ型作为低毒性菌株，容易根除，只需要进行常规杀菌即可。

综上所述，抗体分型检测有助于诊断幽门螺杆菌感染，提高诊断水平，值得临床推广。但是在研究过程中也需要注意呼气试验、抗体分型检测等方法的敏感度和特异度均无法达到100%，且会出现非一致性，而某些食物如酸奶、蜂蜜、牛奶、蔓越莓等也会导致体内IgG含量降低，影响抗体分型检测结果，产尿素酶的细菌也会导致假阳性等出现，因此在检查过程中需要综合临床多种检查方法。

参考文献

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