围术期护理在鼻内镜治疗高血压性鼻出血患者中的应用价值及对再出血情况、自我管理能力的影响

马燕

【摘要】目的：探讨围术期护理在鼻内镜治疗高血压性鼻出血患者中的应用价值。方法：按照入院顺序将我院80例高血压性鼻出血患者分成常规、干预两组，分别实施传统护理、围术期护理干预。比较两组治疗效果、再出血率、自我管理能力及心理状况。结果：干预组护理辅助手术治疗总有效率较常规组高（P<0.05）。干预组再出血率较常规组低（P<0.05）。干预组出院时自我护理能力量表（ESCA）各项目评分较常规组高（P<0.05）。干预组出院时汉密尔顿焦虑或抑郁量表（HAMA或HAMD）评分较常规组低（P<0.05）。结论：在高血压性鼻出血患者行鼻内镜治疗中围术期护理的实施，可优化治疗效果，减少再出血的出现，增强患者自我管理能力，减轻其负面情绪。

【关键词】自我管理能力;再出血;高血压性鼻出血;围术期护理

[中图分类号]R473.7 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0148-02

鼻出血是高血压患者常见的一种并发症，好发于老年人，青年人群中也偶有发生[1]。高血压性鼻出血患者出血情况存在一定差异性，通常轻者出血量较少，重者可出现大量出血，引起失血性休克，若不及时处理，可影响到其生命安全[2]。鼻内镜手术是治疗高血压性鼻出血的有效手段，其具有创伤小、可直视等优势，但在实际操作过程中，由于患者对疾病知识了解缺乏，加之陌生环境、疾病因素刺激，极易出现恐惧、紧张、焦虑等负面情绪，影响手术顺利开展。因此，临床护理干预工作的开展十分必要。为验证在鼻内镜治疗高血压性鼻出血患者中围术期护理的应用价值，现对此展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2017年8月～2020年8月我院接收的高血压性鼻出血患者80例，根据入院顺序分成常规组、干预组，各40例。常规组：女17例，男23例;年龄平均（68.94±3.51）岁;病程平均（14.87±2.64）年;高血压分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期14例，Ⅲ期7例。干预组：女16例，男24例;年龄平均（68.97±3.56）岁;病程平均（14.89±2.68）年;高血压分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例。两组以上数据比，无明显差异（P>0.05），可对比。纳入标准：满足高血压临床诊断标准[3];以鼻腔反复出血表现为主，出血量超过200mL，给予填塞治疗失败;凝血检查及血常规检查提示正常;知情、了解研究内容，经医院医学伦理委员会批准。排除标准：长期使用免疫类、糖皮质激素类药物者;合并鼻咽部肿瘤者;具有器质性病变或其他与本研究无关严重疾病者;沟通障碍、认知障碍和精神疾病者。

1.2 方法 常规组接受传统护理，遵医嘱和患者需要，进行相应干预，包括健康知识宣教、手术流程告知、检查完善、病情监测等;干预组施以围术期护理干预：（1）术前：①环境护理：保持室内整洁、干净，合理调整温度、光度及湿度，尽量减少噪音的發出，以避免患者头痛症状加重。提醒患者头痛时，可卧位休息，适当抬高床头，变化动作时，动作保持缓慢。②心理干预：向患者科普高血压性鼻出血基础知识与临床治疗流程，告诉其头痛的发生与高血压存在密切联系，当血压恢复稳定时便可消失，日常应保持心情稳定，避免情绪过激，以防止病情加重。根据患者性格、兴趣爱好，选择其喜爱的活动，以听歌、读报等，以放松其心情，减轻其负面情绪。向患者列举近期治疗良好病例，向其科普有效控制血压的方法，并纠正其不合理生活方式，以增加其临床治疗信心。（2）术中：全面评估患者身体状况，并积极给予相应干预措施。予以患者心电监护，观察并记录其血氧饱和度、脉搏、呼吸等生命体征，必要时，实施静脉通道开放。术中，注意安抚患者情绪，可通过播放舒缓音乐、语言安慰、眼神鼓励等方式，帮助患者放松身心。对患者良好配合手术行为，给予适当表扬与鼓励，并时刻向其汇报临床治疗进展，以增加其手术配合度，减少不良情况的发生。（3）术后：①认知干预：嘱咐患者注意保护切口，向其解释明胶海绵作用，提醒其日常加强对血压的监测与管理。叮嘱患者日常应加强对疾病危险因素的预防，注意个人保暖，坚持规律服用降压药物，并戒烟戒酒，适当开展运动，以便于疾病转归。②饮食干预：嘱咐患者饮食保持清淡，术后，多食易消化、富含维生素及纤维素的软食，保持大便通畅，禁止用力排便，以避免再次出血。

1.3 观察指标 观察两组护理辅助手术效果、再出血状况、自我管理能力、心理状况。护理辅助手术效果判定标准[4]：显效：经有效治疗干预后，患者出血、头晕、鼻塞等症状基本或完全消失，内窥镜检查提示鼻腔无出血、无粘连，窦口开放较佳;好转：临床症状减轻，内窥镜提示鼻腔唇少量粘连或出血;无效：均未达到上述标准。护理辅助手术治疗总有效率即为显效率十好转率。通过自我护理能力量表（ESCA），评估两组患者入院时及出院时自我管理能力。ESCA量表包括健康知识水平、自我概念、自我责任感及自我护理技能4部分内容，分值愈高，代表患者自我管理能力越强。以汉密尔顿焦虑或抑郁量表（HAMA或HAMD），判断两组患者入院时及出院时心理状况。以上两项量表临界值均为7分，分值愈高，代表患者焦虑或抑郁情绪愈严重。

1.4 统计学分析 在统计学软件SPSS24.0中录入数据，计量/计数资料[（x±s）/n（%）]施以t/x2检验，有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 两组护理辅助手术治疗效果对比 干预组护理辅助手术所达到的治疗总有效率与常规组比，明显较高（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组再出血率对比 干预组再出血率与常规组比，显著较低（P<0.05）。见表2。

2.3 两组自我管理能力对比 入院时，两组ESCA健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能评分比，无明显差异（P>0.05）。出院时，两组以上评分比，干预组均较高（P<0.05）。详见表3。

2.4 两组心理状况对比 入院时，两组HAMA、HAMD评分比，无差异显著性（P>0.05）。出院时，两组上述评分比，干预组均较低（P<0.05）。详见表4。

3 讨论

鼻出血在耳鼻喉科中较为常见，其发病原因较多，包括全身系统病变、鼻腔局部因素等。高血压属于全身性疾病，由于患者血管壁脆性增高，血管收缩，因此出血风险较高。鼻内镜是治疗高血压性出血量的有效手段，其虽然可起到良好治疗效果，但由于患者对疾病及治疗内容了解缺乏，易出现焦虑、恐惧、紧张等负面情绪，影响手术顺利进行。因此，需施以有效干预。

围术期护理是临床常用的一种干预手段，其主要包括术前、术中、术后3部分内容，通过对手术辅助干预措施的落实，避免外界因素对手术治疗效果的影响，促进手术的顺利进行，从而有效保障临床治疗质量。在高血压性鼻出血患者鼻内镜治疗中，围术期护理通过术前环境护理，提高患者舒适度，有效预防其病情加重;通过心理干预，缓解其负面情绪，放松其身心，避免心源性因素对患者病情及手术效果产生影响;通过术中护理，稳定患者情绪，增加其治疗依从性;通过术后认知干预，提升患者自我护理意识与技能，维持临床治疗效果，减少不良反应的发生;通过饮食干预，帮助患者形成良好饮食方式，有效控制其血压水平。经围术期护理干预下，不仅可有效提升患者医护依从性，增加其舒适度，还可保证临床治疗质量，具有较好实踐性。在本研究中，干预组护理辅助手术治疗总有效率高于常规组，提示围术期护理能提升临床治疗效果。干预组再出血率低于常规组，说明围术期护理能减少再出血的发生。干预组出院时ESCA各项目评分均高于常规组，表示围术期护理能改善患者自我管理能力。干预组出院时HAMA、HAMD评分均低于常规组，表明围术期护理能缓解患者负面情绪。

综上，围术期护理于高血压性鼻出血患者鼻内镜治疗中的实施，可提高临床治疗效果，降低再出血率，提升患者自我管理能力，改善其负面情绪。

参考文献

[1]李琳，代林林，曲学华，等.体验式患者教育对急诊高血压伴鼻出血患者的管理效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（A2）：1-4.

[2]邵满芬，袁惠萍，邹丽芳，等.综合护理干预在糖尿病伴高血压性鼻出血患者中的效果分析[J].护士进修杂志，2018，33（11）：1034-1036.

[3]《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治，2019，19（1）：1-44.

[4]吕兴旺，朱丽琴，刘亚峰.观察鼻内镜下射频治疗高血压性鼻出血的治疗效果[J].中国医学文摘，2018，33（1）：82-84.