分析阴道哑铃在产后女性盆底功能恢复中的应用进展

房长海

摘要：女性在产后都会出现不同程度的盆底功能障碍，这与妊娠、分娩等众多因素相关，如果不能很好的恢复，容易在未来出现盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等疾病，给健康和生活带来困扰，甚至产生心理问题。以往都是通过盆底肌训练的方式促进产后盆底功能恢复，随着医学技术的进步，出现了阴道康复器械，其中阴道哑铃就是具有良好应用效果的一种，能够让女性产后更好的恢复盆底功能。

关键词：阴道哑铃;盆底功能;压力性尿失禁;盆底功能障碍性疾病

【 Abstract 】 Women in postpartum will appear varying degrees of pelvic floor dysfunction， which is related to pregnancy， childbirth and many other factors， if not very good recovery， easy to appear in the future pelvic organ prolapse， stress urinary incontinence and other diseases， to health and life， and even psychological problems. In the past， pelvic floor muscle training was used to promote the recovery of postpartum pelvic floor function. With the progress of medical technology， vaginal rehabilitation instruments have emerged， among which the vaginal dumbbell is a kind of good application effect， which can make women better recover pelvic floor function after delivery.

【 Key words 】 vaginal dumbbell; Pelvic floor function; Stress urinary incontinence; Pelvic floor dysfunction

【中图分类号】R271.9 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）16-02

女性在产后容易发生盆底功能障碍性疾病（PFD），包括性功能障碍、慢性盆腔探讨、粪失禁、压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等[1]。这些疾病的出现会降低产后生活质量，还会增加心理负担，出现焦虑、自卑等消极情绪，影响正常社交能力。所以说，产后盆底康复是至关重要的，通过科学的技术和方法，重建、改善、修复在妊娠和分娩中受损的盆底功能，缓解或治愈PFD。阴道哑铃是近些年来在国外被广泛应用的盆底肌锻炼器械，有着成本低、疗效持久、安全性高、操作简单等特点，同时还能和常规康复锻炼联合应用，提升女性产后盆底功能恢复效果[2]。近些年来，在国内也逐渐推广应用，相关的研究也取得了较大的进展，证实了其应用价值。

一、产后盆底功能障碍的原因

（一）妊娠原因

1、激素变化：在妊娠期女性身体为了适应妊娠，提前为分娩做好准备，体内的各种激素水平会发生变化。其中，松弛激素水平的升高，松弛女性骨盆韧带，让耻骨联合分离，从而引起肌肉关节疼痛;另外，松弛激素、孕激素水平的上升，会降低膀胱和输尿管本身的张力，这是产后压力性尿失禁的危险因素[3]。

2、生理变化：正常状态下，盆底肌能够支撑腹腔脏器，让其保持在原位，当生理性弯腰时，会提高腹腔压力，使盆腔脏器的中心转移到骶骨。但是在妊娠期间，女性的重力轴线会向前移动，盆底肌成为盆腔和腹腔的重心支撑点，促使盆底肌肉变得松弛[4];而且胎儿生长过程中，会加重子宫的重量，相应的就会给予盆底肌更多的压力，进一步松弛盆底肌，甚至发生肌肉损伤。

3、胶原蛋白变化：妊娠期女性会减少胶原蛋白含量，还会降低其拉伸能力，从而降低盆底肌肉支持作用，不仅会降低皮肤弹性，还会松弛骨盆韧带和关节韧带，让盆底肌纤维弹性降低，功能受损。

（二）分娩原因

女性分娩过程中，在受到胎儿压迫后会扩张阴道，从而降低盆底肌纤维弹性，特别是产程过长、羊水过多、胎儿过大等情况下，会高度牵拉盆底肌，情况严重可拉伤或撕裂神经肌肉软组织，分开连接的结缔组织，直接或间接损伤阴道壁以及盆底筋膜支持结构，从而降低产后盆底功能，提高PFD发生率[5]。

（三）盆底组织重塑原因

女性在妊娠和分娩期间，均会发生结缔组织、神经组织、盆底肌肉重塑情况，还会贯穿围产期始末。这与神经阻滞、周围结缔组织以及机体激素水平的作用相关，损伤发生后会让机体功能处于失代偿状态，从而诱发PFD。有关调查发现，如果在产后尽早进行合理的干预，可以很好的改善盆底功能;如果不能尽早干预，分娩5-10年后，器官脱垂率会提高八倍，膀胱过度活动和尿失禁率会提高4倍[6]。所以，产后盆底功能恢复的最佳时间，是产后6周左右，恶露干净后。

二、阴道哑铃在产后女性盆底功能恢复中的应用

盆底康复治疗是女性产后重要任务，需要在专业指导下，通过盆底支持结构的训练，修复在妊娠和分娩中受损的肌肉、神经，促进盆底功能恢复，避免留下功能障礙。盆底康复治疗有较多的方法，“凯格尔运动”是比较传统的方法，也就是通过正确收缩肛门和阴道肌群，恢复肌肉弹性;但是此项训练枯燥乏味，如果动作不正确达不到预期效果。随着阴道康复器的推广应用，为女性产后盆底康复治疗提供了新途径，其中阴道哑铃就是最具推广价值的辅助器械。

（一）阴道哑铃的原理和优势

最早在上世纪八十年代，国外学者就已经将阴道哑铃应用女性盆底肌肉力量测量中，是由一系列球形哑铃组成，这些哑铃体积相同质量不同，能根据滑出阴道的感觉来判断肌力。逐渐的在压力性尿失禁中，也开始应用阴道哑铃，而且哑铃样式种类也变得更多。

在女性产后盆底功能训练中，阴道哑铃的使用原理是：刺激盆底肌肉自发性以及反射性收缩，提高盆底结缔组织和肌肉的硬度，改善骨盆肌肉的支持结构作用，防止膀胱颈和尿道下降;还能向前、向上移尿道，让其抵靠在耻骨联合处，增强尿道闭合压力，当腹压升高时可以让肌肉有效收缩，避免尿液渗漏[7]。相关研究证实，女性产后每天固定时间，使用阴道哑铃进行站位或仰卧位训练，能有效改善盆底Ⅰ型肌纤维收缩能力。与传统的盆底肌功能训练相比较，阴道哑铃有着更多的优点：

1、不需要长时间的学习，一般经过一次咨询指导，就能掌握正确的使用方法;

2、能够根据女性盆底功能障碍程度，选择不同型号的哑铃，发挥个性化干预优势。

3、因为阴道哑铃滑出时，会促进盆底肌肉收缩，增强肌力，这种生物反馈还能让腹压增加和肌肉收缩保持同步性;

4、无需过多的时间投入到移除和插入哑铃过程中;

5、训练中使用的阴道哑铃质量增加，说明增强了肌肉力量，这对女性是一种鼓励，让其能坚持训练下去;

6、即使未做阴道检查或是监督下，女性掌握方法后也可以自行在家中训练。

（二）阴道哑铃的使用方法及注意事项

常规的阴道哑铃一组5个，质量22-70g之间，体积和性状相同。在使用时保持仰卧体位或下蹲姿势，根据原始的盆底肌力量选择合适质量的哑铃，一般开始阶段使用最小质量的哑铃，涂抹专用的润滑液后放入阴道2-2.5cm，站起后配合做放松和收缩运动，如果在做上下楼梯、跑步、搬重物、大笑、打喷嚏、咳嗽等动作时，哑铃不会从阴道中滑出，表示盆底肌力量提升，可以更换大质量哑铃继续训练，直到5个哑铃均能完成训练任务。阴道哑铃在应用中可以单独使用，也可以与生物反馈电刺激疗法、电刺激疗法、生物反馈疗法等联合起来，而且联合应用的效果优于任何一种单独应用的效果，可以让女性产后更好的改善盆底肌力，预防PFD发生[8]。

为了确保阴道哑铃使用的安全性和有效性，需要注意以下几点：

1、产后六周左右，排干净恶露后，在专业医生的评估后，合理选择锻炼时间，不要锻炼过早带来损伤;

2、产后应用过程中，如果遇到月经期要暂停，防止引发感染;

3、如果产后存在阴道损伤、瘢痕等情况，则不适宜进行阴道哑铃训练;

4、如果伴随细菌性阴道炎等阴道疾病，则不适宜进行阴道哑铃训练;

5、膀胱排空后再进行阴道哑铃训练，若是膀胱保持充盈状态下训练，会让肌肉力量更薄弱，影响训练效果，还容易诱发尿路感染。

（三）阴道哑铃的应用效果

祁燕华[9]围绕传统产后康复训练和阴道哑铃训练的效果展开研究，结果显示，进行阴道哑铃训练的女性，盆腔脏器脱垂、夜尿、压力性尿失禁等均得到更明显的改善。张惠文等[10]学者在研究中，围绕多种产后盆底训练方法展开研究，结果显示电刺激生物反馈与阴道哑铃联合后，对产妇盆底肌手测肌力，以及盆底肌I类肌纤维、Ⅱ类肌纤维值的提升效果更明显，更好的改善压力性尿失禁以及盆腔脏器脱垂症状。

结束语

综上所述，盆底肌功能障碍已经成为女性产后主要的困扰，由于在妊娠期和分娩过程中，体内激素水平、胶原蛋白水平以及生理结构均会发生一定的变化，降低盆底肌肉本身的功能，提高女性PFD发生率。利用阴道哑铃进行盆底康复训练，主动的锻炼肌肉收缩性，增强盆底肌力量，改善产后肌肉牵拉或神经损伤，有效恢复盆底功能。不过现阶段的学术研究，受到研究样本数量少、阴道哑铃质量和样式缺乏统一性等因素影响，对阴道哑铃的应用效果缺乏统一性。但是大部分学者研究都证实，将阴道哑铃和生物反馈、电刺激等联合起来，能进一步提升盆底功能恢复效果，在未来这也将逐渐成为主流的盆底康复训练方式。

参考文献：

[1]蔡月云， 张宇， 洪淑蓉，等. 产后盆底功能障碍患者Kegel操配合阴道哑铃的应用效果分析[J]. 医学理论与实践， 2021， 34（20）：3660-3662.

[2]Wu Y ， Su G ， Qin L ， et al. Technical Innovation of Electrostimulation Biofeedback Combined with Vaginal Dumbbell in the Treatment of Postpartum Pelvic Floor Dysfunction[J]. 妇产科期刊（英文）， 2020， 10（4）：463-477.

[3]王洁. 接受生物反馈电刺激治疗产后盆底肌功能障碍产妇联合阴道哑铃盆底康复护理模式的临床效果[J]. 黑龙江医学， 2021， 45（10）：1022-1023，1026.

[4]王鹤， 叶婉茵， 谭静，等. 用于产后性功能障碍患者的低频脉冲反馈电刺激和阴道哑铃训练联合性行为疗法的临床研究[J]. 中国性科学， 2020， 29（4）：66-71.

[5]李琼. 盆底康复治疗仪联合提肛肌收缩运动及阴道哑铃训练在产后压力性尿失禁患者中的应用效果[J]. 中国医学工程， 2020， 28（1）：96-98.

[6]王晓萍， 肖金松， 梁晓莹，等. 生物反馈电刺激联合阴道哑铃，凯格尔运动治疗产后盆底功能障碍的效果分析[J]. 临床医学工程， 2020， 27（11）：1443-1444.

[7]孙聚霞， 邹红娟. 电刺激联合生物反馈结合阴道哑铃盆底康复训练对改善产后盆底肌功能的作用探析[J]. 数理医药学杂志， 2021， 34（11）：1691-1693.

[8]王秋霞. 生物反馈电刺激疗法联合阴道哑铃盆底康复训练在产后盆底肌功能康复治疗中的应用效果[J]. 国际护理学杂志， 2019， 38（13）：1996-1999.

[9]祁燕華. 浅析阴道哑铃盆底肌康复训练对初产妇产后盆底肌功能下降的恢复作用[J]. 中国保健营养， 2020， 30（25）：115，119.

[10]张惠文、付婷婷、赵淑萍、汤云. 电刺激生物反馈及阴道哑铃Kegel锻炼治疗产后盆底功能障碍性疾病的临床效果分析[J]. 实用妇产科杂志， 2020， 36（11）：864-867.