瓷贴面及树脂修复应用于前牙散在间隙修复的效果及美观性研究

黎日照　颜丹

【摘要】目的：探讨IPSe.maxPress铸瓷贴面及3M复合树脂修复在前牙散在间隙修复中的应用效果。方法：选取86例前牙散在间隙患者，采用随机数字表法将患者分为两组，对照组43例采用3M复合树脂修复，观察组43例采用IPSe.maxPress铸瓷贴面修复，对比两组修复效果，观察咬合力、咀嚼效率、美观度，随访6个月，记录不良事件。结果：观察组修复优良率93.02，与对照组76.74%比较，P>0.05;两组修复前咬合力、咀嚼效率、美观度评分对比，P>0.0.5;修复后，两组咬合力比较，P>0.05，观察组咀嚼效率、美观度评分与对照组比较，明显提高（P<0.05）。结论：IPSe.maxPress铸瓷贴面修复前牙散在间隙的修复效果及美观性较3m复合树脂修复更有优势，且能提高咀嚼效率。

【关键词】IPS e.maxPress铸瓷贴面;3M复合树脂;前牙散在间隙;修复;美观性

[中图分类号]R783.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）10-0077-02

前牙散在间隙是临床常见牙列缺陷，患者多伴有上前牙扇形前突，唇侧漂移，冠根比例改变等，严重影响患者面部容貌及咀嚼功能，需予以间隙修复。近目前常用于关闭前牙间隙的方法有：复合树脂直接修复和瓷贴面修复两类。树脂修复有牙体磨除量少，色泽与牙体组织相似特点;瓷贴面修复具有较强抗腐蚀性、对牙髓刺激低、生物相容性佳等特点[1]。为探讨何种修复材料在前牙散在间隙中的应用效果及美观性更佳，选取3M EPSE纳米树脂与义获嘉IPS e.max Press压铸瓷块两种材料进行对比，对其临床效果进行观察分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年6月收治的86例前牙散在间隙患者，根据不同修复材料分为两组。其中，使用瓷贴面的患者设为观察组，43例，男25例，女18例;年龄26～58岁，平均年龄（42.15±7.51）岁：上前牙37例，下前牙6例;前牙间隙1～4mm，平均间隙（2.5±0.65）mm。使用树脂修复的患者设为对照组，43例，男27例，女16例;年龄24～59岁，平均年龄（41.83±7.43）岁;上前牙35例，下前牙8例;前牙间隙1～3mm，平均间隙（2.13±0.52）mm。两组前牙散在间隙患者一般资料无明显差异（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①患者符合前牙间隙诊断标准[2];②年龄≥18岁;③前牙间隙4mm;④釉质缺损<唇面1/3;⑤患者根据自身情况，自主选择修复方式;⑥患者对研究知情，签署知情同意书。排除标准：①存在牙齿咬合过紧或严重夜磨牙症状;②既往存在牙齿美化史;③有喝浓茶、咬硬物习惯;匹冶并牙周疾病;豆啥并严重心、肝、肾功能不全。

1.2 治疗方法 （1）对照组：采用3M EPSE FlitekTM系列纳米树脂修复，清洁牙面，将牙石、软垢、色素沉着清除，在自然光线下比色，采用金刚砂车针打磨邻面牙釉质，牙体磨除厚度控制在0.1mm，宽度控制在唇舌面临轴线角内，采用酸蚀剂处理牙釉质，时间为60s，酸蚀后在牙釉质表面用小毛刷蘸取适量粘接剂涂抹在牙本质和牙釉质处，采用光固化灯处理30s，采用与牙体颜色匹配的光固化3m复合树脂分层填充，每层厚为2mm左右，光照后修整外形，调整咬合，再次光照固化，打磨抛光。（2）观察组：采用义获嘉IPS e.max Press铸瓷贴面修复，给予局麻，牙体预备深度0.5～0.8mm，根据患者具体情况采用邻切面包绕、切缘包绕、唇面覆盖3种形式进行牙体预备，牙体唇面磨除0.3～0.8mm，在保证瓷贴面厚度前提下不改变牙冠突度，切端根据患者情况采用开窗型、对接型、包绕型，之后进行颈缘预备，处理牙龈边缘，使龈缘与颈缘线保持齐平，边缘肩台处于浅凹状，完成颈缘预备后比色、取模、灌模，完成模型设计后采用耐火代型技术完成瓷贴面制作，厚度0.5～1mm，试戴，并用5.00%氢氟酸及硅烷偶联剂对IPSe.maxPress铸瓷贴面的粘接面进行处理，以37.00%磷酸酸蚀牙面，选择颜色稳定性较好的Variolink N树脂水门汀粘合IPSe.maxPress铸瓷贴面，最后修复、抛光。

1.3 观察指标 （1）修复效果：参照《口腔科学概要》[3]中相关标准评估，①优：颜色与邻牙颜色协调、匹配，边缘完整，牙龈健康，探针未探到间隙，术后无敏感;②良：颜色与邻牙颜色不协调，但在患者接受范围内，边缘缝隙微小，牙龈存在轻度充血或牙石，术后偶有冷热敏感。③差：顏色与邻牙颜色不匹配，不协调，且患者难以接受，边缘可见明显间隙，牙龈可见肿胀、充血，浅牙周袋形成。优良率=[（优+良）/总例数]×100.00%。（2）咬合力、咀嚼效率：于修复前、后采用美国T-scan Ⅱ型牙齿咬合分析仪检测咬合力，采用筛分称重法测定咀嚼效率。（3）美观性：于修复前、后参照改良美国公共健康协会（USPHS）量表评估，量表共包括7个条目，各条目采用3级评分，总分21分，得分越高表明美观性越高。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS23.0软件处理，计数资料用率（%）表示，经x2检验;计量资料用（x±s）表示，经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 修复效果 观察组修复优良率高于对照组，P<0.05，见表1。

2.2 咬合力、咀嚼效率及美观性 修复前，两组咬合力、咀嚼效率、美观度评分对比，P>0.05，修复后，两组咬合力对比，P>0.05，观察组咀嚼效率与美观度评分与对照组比较，明显提高，P<0.05，见表2。

3 讨论

前牙散在间隙是常见牙列缺陷疾病，临床可分为病理性、生理性、外伤性等，其中以生理性最常见。由于前牙位置特殊，一旦发生前牙散在间隙，会对患者面部美观及咀嚼功能造成严重影响，目前，针对前牙散在间隙主要以瓷贴面修复及复合树脂修复为主，但不同修复材料效果不一。

树脂修复指完成牙体制备后，经光固化复合树脂在口腔中进行树脂堆塑，以光固化成型完成修复，该修复方法具有易修改、操作简单、费用低等优点。有关研究报道，树脂修复前牙散在间隙虽能取得一定效果，但存在易折裂、易磨损、边缘微渗漏缺点。瓷贴面修复是一种永久性修复体，其在前牙区修复保守治疗中应用较为成熟，该修复技术可在少磨牙，甚至不磨牙基础下保存活髓，最大限度对牙体形态、色泽进行恢复。IPSe.maxPress鑄瓷贴面采用二硅酸铿增强的玻璃陶瓷，该瓷块物理性能、铸造性能、化学构造均较高，其断裂韧性为2.75MPam0.5，抗挠曲强度为400MPa，具有生物相容性好和长期稳固等优点，由于其有3种透明度瓷块及色系作为底层材料，因此颜色匹配度高。将IPS e.maxPress瓷贴面应用于前牙散在间隙患者中，可最大限度减少磨牙，利用粘贴技术将IPS e.maxPress瓷贴面覆盖在牙体缺损处，可使大部分患牙得以保留，患者更易接受。IPS e.maxPress瓷贴面所用修复体采用玻璃陶瓷，不含金属内冠，具有较强透光性，且能达到与天然牙相近的透明度及颜色，较为逼真，生物相容性好，由于其边缘光滑，不会对周围软组织造成刺激，将其粘接在龈下，几乎不影响牙龈。汤琼[4]等研究显示，与光固化复合树脂比较，烤瓷贴面在口腔美容修复中更有优势，可减轻患者龈沟液内炎症，改善美观度。本研究结果显示，观察组修复优良率明显高于对照组，表明采用IPS e.maxPress瓷贴面修复在前牙散在间隙中可取得较3M复合树脂修复更理想修复效果。陈霞云[5]研究表明，由于IPS e.max瓷贴面厚度小，尤其是颈缘部更薄，故对咬合力影响并不大。本研究结果证实，两组修复后咬合力较修复前有明显改善，但与修复后对照组比较，并无明显优势。而观察组修复后咀嚼效率显著高于对照组，表明与3M复合树脂修复比较，IPS e.max铸瓷贴面修复在改善前牙散在间隙中修复效果更理想，分析原因是IPSe.maxPress铸瓷贴面具有较好自洁作用，生物相容性佳，故能减少修复体对牙龈刺激，从而咀嚼效率更高。

IPS e.maxPress铸瓷贴面采用玻璃相与结晶相构成，与树脂修复比较，光滑度更佳，根据光学原理，结晶相经光照射会反射部分光线，并吸收、透射部分光线，达到类似半透明的视觉效果，导致修复体色相及饱和度与天然牙十分接近，因此颜色匹配度较高。另外，IPS e.maxPress铸瓷贴面通过热压铸工艺，经压铸、熔烧后实现微晶化，铸造收缩可经包埋材料热膨胀进行调节，由于铸造变形小，因此可提高边缘时合影，使边缘更为密合，防止菌斑及色素附着，提高美观度。本研究结果显示，观察组修复后美观度评分明显高于对照组，证实IPSe.maxPress铸瓷贴面修复前牙散在间隙美观度较3M复合树脂修复更高。

综上所述，前牙散在间隙采用IPS e.maxPress铸瓷贴面修复效果理想，可提高咀嚼效率，美观性高，较3M复合树脂修复更有优势。

参考文献

[1]陈斯雨，刘天爽.超薄瓷贴面修复前牙的临床效果评价[J].口腔颌面修复学杂志，2017，18（5）：273-277.

[2]张志愿，俞光岩.口腔科学.第8版[M]北京：人民卫生出版社，2013：49.

[3]刘祥，魏世成.口腔科学概要[M]北京：人民卫生出版社，2013：93.

[4]汤琼，边华琴，李伟.烤瓷贴面与光固化复合树脂在口腔美容修复中的疗效比较研究[J].中国美容医学，2019，28（8）：112-115.

[5]陈霞云，江浩顺，刁惠波，等.IPS emax铸瓷贴面修复上颌前牙牙间隙过宽的疗效分析[J].中华医学美学美容杂志，2012，18（5）：380-381.

作者简介：黎日照（1987.04），男，汉族，硕士研究生，主治医师，研究方向：口腔修复。