运用品管圈质量改进工具降低静脉输液穿刺失败率的实践

李晓雪

摘要：目的 研究品管圈活动的开展和品管圈质量改进工具的运用对于静脉输液穿刺失败率的影响。方法 组建品管圈活动小组，开展针对降低静脉输液穿刺失败率的护理质量持续改进的品管圈活动，评价品管圈活动开展后的效果。结果 相较于开展品管圈活动前，开展品管圈活动后静脉输液穿刺失败率更低，且开展品管圈活动前后的差异有统计学意义（P<0.05）。自从开展针对性品管圈活动后，组员对静脉输液穿刺失败原因有了充分的认识，在活动中充分发挥自身的主观能动性，开拓思路，共同探索提高静脉输液穿刺成功率的方法，独立思考问题和解决问题的能力得到大幅度提升，同时团队意识大幅度增强，协作能力大幅度提高，工作面貌和工作氛围极佳。结论 品管圈活动的开展，品管圈质量改进工具的运用，有助于静脉输液穿刺护理操作质量的持续改进，有助于降低静脉输液穿刺失败率，有助于护理人员改进护理中的不足，实现护理质量的持续改进。

关键词：品管圈;靜脉输液;穿刺;失败率;护理操作

ABSTRACT： Objective To study the influence of quality control circle （QCC） activities and quality improvement tools on the failure rate of intravenous infusion puncture. Methods The quality control circle activity group was set up to carry out the quality control circle activity of continuous improvement of nursing quality to reduce the failure rate of intravenous infusion puncture， and the effect of quality control circle activity was evaluated. Results Compared with before QCC， the failure rate of intravenous infusion puncture after QCC was lower， and the difference before and after QCC was statistically significant （P < 0.05）. Since the implementation of the targeted quality control circle activities， the team members have a full understanding of the reasons for the failure of intravenous infusion puncture， give full play to their subjective initiative in the activities， open up ideas， and jointly explore ways to improve the success rate of intravenous infusion puncture. Their ability to think and solve problems independently has been greatly improved， and their team consciousness has been greatly enhanced， the cooperation ability has been greatly improved， and the working face and working atmosphere are excellent. Conclusion The development of quality control circle activities and the use of quality improvement tools of quality control circle are helpful to the continuous improvement of nursing operation quality of intravenous infusion puncture， to reduce the failure rate of intravenous infusion puncture， to help nurses improve the deficiencies in nursing， and to realize the continuous improvement of nursing quality.

KEY WORDS： Quality control circle; Intravenous infusion; Puncture; Failure rate; Nursing operation

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）16-02

受到诸多因素的影响，静脉输液穿刺失败时有发生，反复静脉穿刺容易给患者带来紧张、恐惧和痛苦，影响输液治疗的顺利进行，影响患者的护理满意度[1]。如何提高静脉输液穿刺护理质量，降低静脉输液穿刺失败率，已经得到高度的重视。品管圈活动的开展可以充分调动护理人员改进质量的主动性和积极性，有助于护理质量的持续改进，深化质量管理，提高品质。通过开展品管圈活动，在降低静脉输液穿刺失败率方面取得了积极进展。现将具体情况介绍如下。

1资料与方法

1.1基本资料

自2019年2月起开展品管圈活动，从2019年2月前未开展品管圈活动阶段（2018年2月至2019年1月）抽取在医院进行静脉输液治疗的患者526人（男382人，女144人，最大年龄68岁，最小年龄14岁，无静脉输液禁忌证），从2019年2月后开展品管圈活动阶段（2019年3月至2019年12月）抽取在医院进行静脉输液治疗的患者526人（男380人，女146人，最大年龄68岁，最小年龄13岁，无静脉输液禁忌证），两个阶段抽取的患者的基本资料和护理人员情况差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比。

1.2方法

（1）成立品管圈小组，组长1名，其余为组员。全员基于临床护理实践中遇到的问题共同发动头脑风暴，列举出亟待解决的护理中遇到的问题，基于重要性、迫切性等对所罗列的问题进行打分，最终将得分最高的“降低静脉输液穿刺失败率”作为品管圈活动的主题，制定活动实施计划和预期达到的目标。（2）从2019年2月前未开展品管圈活动阶段（2018年2月至2019年1月）抽取在医院进行静脉输液治疗的患者526人，回顾性统计分析其静脉输液穿刺失败率为10.64%。基于圈能力、现况值等明确此次品管圈活动的目标值确定为4.80%。（3）通过对静脉输液穿刺失败原因进行分析，得出患者因素（血管条件不佳等）、护理人员因素（操作技能不高，血管评估不到位，工作量大，忙中出错等）、环境因素（光线不足，环境嘈杂，天气寒冷导致血管收缩等）等均有可能导致静脉输液穿刺失败情况的发生。通过统计分析发现护理人员是主要因素，最终明确鉴于此探究改进护理操作质量、降低静脉输液穿刺失败率的策略。（4）品管圈小组围绕导致静脉输液穿刺失败的主要因素进行防范策略的头脑风暴，归纳总结出防范策略并基于防范策略实施的可行性和效益性打分，明确在护理实践中应当采取的防范策略。（5）实施防范策略：首先，加强对护理人员的技能培训，尤其是加强对护理人员静脉输液穿刺技能的培训，以老带新，确保人人熟练掌握血管选择方法、穿刺部位选择方法、一次性成功穿刺技巧等，不断提高护理人员的静脉输液穿刺技能水平。其次，定期对护理人员进行理论知识考核和静脉输液穿刺技能考核，根据考核结果适当奖惩，督促考核不过关者尽快加强基本功训练，定期督促其整改，持续改进其静脉输液穿刺技能水平。另外，定期统计静脉输液穿刺失败发生情况，分析原因，督促责任人限期整改。并将静脉输液穿刺失败情况通报，警示他人不再因同类原因导致静脉输液穿刺失败，持续改进静脉输液穿刺技能水平。再者，基于患者就医情况和护理人员情况合理配置护理人员，尤其是在输液高峰合理配置护理人员，避免因护理人员配备不足，导致护理人员忙中出错。

1.3观察指标

对比分析开展品管圈活动前后静脉输液穿刺失败率。回顾性评价品管圈活动开展后取得的无形成果。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计学分析，采用率表示计数资料，采用X2进行检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

（1）品管圈活动有形成果：相较于开展品管圈活动前，开展品管圈活动后静脉输液穿刺失败率更低，且开展品管圈活动前后的差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。（2）品管圈活动无形成果：自从开展针对性品管圈活动后，组员对静脉输液穿刺失败原因有了充分的认识，在活动中充分发挥自身的主观能动性，开拓思路，共同探索提高静脉输液穿刺成功率的方法，独立思考问题和解决问题的能力得到大幅度提升，同时团队意识大幅度增强，协作能力大幅度提高，工作面貌和工作氛围极佳。

3讨论

静脉输液是常见的治疗方式之一，每天有大量的患者接受静脉输液治疗。静脉输液穿刺技能也是护理人员必备基础护理操作技能之一[2，3]。然而受到多种因素的影响，静脉输液穿刺失败情况时有发生，因需要再次对患者进行穿刺而增加患者的痛苦，容易引起患者的不满，容易影响患者的就医感受，影响患者对医院医疗服务的满意度，同时也影响着护理质量[4-6]。因此，降低静脉输液穿刺失败率已经成为急需解决的主要护理操作问题之一[7，8]。在本组研究中开展品管圈活动，小组成员共同头脑风暴，找出导致静脉输液穿刺失败的原因，提出和实施有针对性的质量改进措施。通过品管圈活动的开展，静脉输液穿刺失败率大幅度降低，且品管圈活動小组成员的主观能动性在此过程中得到充分的调动和发挥，大家共同探究亟待解决的护理操作问题[9，10]，基于临床护理操作经验和头脑风暴分析原因，提出改进对策，人人在此过程中都是参与者，都是护理质量持续改进的研讨者和实施者[11]。另外，护理人员参与到品管圈活动中从提出问题、分析原因到提出和实施改进对策，他们的护理安全意识进一步增强[12，13]，正是因为主动参与到品管圈活动中，他们更能充分地认识到静脉输液穿刺护理工作质量改进的必要性，更能积极主动地参与到护理质量持续改进中，有助于增强质量持续改进的效果[14-15]。

综上所述，品管圈活动的开展，品管圈质量改进工具的运用，有助于静脉输液穿刺护理操作质量的持续改进，有助于降低静脉输液穿刺失败率，有助于护理人员改进护理中的不足，实现护理质量的持续改进。

参考文献：

[1]鲁娟，肖瑛，柴会荣.品管圈活动在降低静脉输液拒配率中的应用[J].中国老年保健医学，2021，19（02）：147-148.

[2]张雅君，高萍.品管圈活动在降低急诊输液患者拔针后局部血肿率中的应用[J].当代护士（下旬刊），2020，27（10）：178-180.

[3]黄婷婷，余妙秀，黄静芳，等.品管圈管理对静脉治疗质量的影响观察[J].中国实用医药，2020，15（24）：147-149.

[4]冷梅，张维娜，梁晨晨，等.品管圈提高护士静脉留置针穿刺成功率的应用[J].农垦医学，2020，42（01）：67-69.

[5]陈利平.品管圈应用于提高静脉穿刺成功率的实践探讨[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（A2）：305，307.

[6]董燕洪.品管圈活动对有效应对静脉炎发生的护理实践[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（75）：320-321.

[7]陈婷，闫真真，李晓锋，等.品管圈在提高急诊科静脉输液滴数准确率中的应用[J].岭南急诊医学杂志，2019，24（04）：390-391.

[8]郭锐，穆瑞娥，王维宁.品管圈活动在降低急诊输液室患儿四肢静脉穿刺失败率中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（21）：34，43.

[9]甘沈娟，钱华俊，朋玲龙.品管圈活动在小儿静脉输液风险管理中应用效果的meta分析[J].当代护士（下旬刊），2021，28（05）：29-33.

[10]王小兰，马迪，周海燕.品管圈活动管理对老年患者静脉留置针穿刺成功率和不良反应的影响分析[J].中西医结合护理（中英文），2021，7（01）：167-169.

[11]高晓丽，程天虹，冯旭琴.品管圈活动在急诊科醉酒治疗护患沟通中的应用[J].中国医药指南，2020，18（33）：6-8.

[12]宋尚燕，张建霞.品管圈活动在小儿静脉输液风险管理中的应用[J].中国卫生产业，2020，17（03）：65-67.

[13]刘琰，程文.品管圈活动在降低小儿静脉输液药物外渗中的作用及对护理满意率的影响研究[J].国际护理学杂志，2019（16）：2511-2514.

[14]张希静，任剑颖，王超.品管圈活动对降低结核科输液患者钢针使用率的效果观察[J].医学理论与实践，2019，32（21）：3539-3540.

[15]沈艳梅，赵家凤，王春梅，等.品管圈在降低老年患者静脉输液重复穿刺率中的应用[J].上海护理，2018，18（02）：64-66.