维持性血液透析艾滋病毒感染病人护理进展

陆新春

摘要： 维持性血液透析（MHD）艾滋病（AIDS）病毒感染对患者造成严重影响，开展MHD伴AIDS病毒感染患者临床护理已成为亟待研究与解决的问题。相关研究显示，针对MHD伴AIDS病毒感染患者，在延长患者生存期同时，更应注重其生活质量，协助患者保持健康生理、心理状况，并重返社会。

关键词： 维持性血液透析;艾滋病;焦点解决模式;集束化护理;协同护理模式

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

维持性血液透析（MHD）为终末期肾脏疾病患者主要替代疗法，可有效清除体内毒性代谢物，改善患者临床症状。据调查，每年接受血液透析治疗的终末期肾脏疾病患者增速高达18.7%[1]。艾滋病（AIDS）主要是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染与入侵机体CD4+T淋巴细胞引起的慢性传染性疾病，随着病情进展，可使机体免疫系统遭受损伤，严重影响患者生活质量[2]。据调查，全球现存HIV感染者与AIDS患者共计3790万例，AIDS死亡人数从2008～2018年已降低50%，虽防治工作取得一定成功，但总体形势仍较为严峻[3-4]。因此针对MHD合并AIDS病毒感染患者加以有效的护理干预至关重要。故本文就MHD伴AIDS病毒感染患者护理进展做一综述，旨在日后临床护理MHD伴AIDS病毒感染患者提供有效的理论依据。

1焦点解决模式

焦点解决模式主要是在传统的问题解决模式基础上，为患者提供一种更为积极、尊重患者的干预模式，该护理干预关键不在于寻找问题发生本源，而在于协助患者寻找建设性的解决方案[5-6]。焦点解决模式护理方式：（1）发现问题：对患者健康意识、心理与病情等进行评估，深入分析患者各方面存在的问题。（2）制定目标：对发现的问题进行评估，制定相应的目标。（3）护理措施：可利用多种途径向患者讲解疾病、治疗等方面知识;积极与患者沟通，进行针对性心理支持;加强巡视，确保导管通畅;记录患者每日出入量，制定个性化饮食方案。（4）评估效果：对护理效果进行评估，针对存在的问题进行分析，并持续改进护理方案。马丹丹[7]研究显示，对AIDS合并急性肾功能损害血液透析患者给予焦点解决模式护理，结果显示，焦点解决模式可显著改善患者心理状况，预防并发症发生，提高生活质量。

2 集束化护理

集束化护理是一种具有明确目标性与高度实践性的护理模式，可保障护理服务效果，为患者提供优质、全面的护理服务，改善护理结局[8-9]。集束化护理方式：（1）组建专业护理小组。（2）查阅患者临床资料，分析存在的风险因素与相关并发症，提出循证有效的护理措施，制定个性化、针对性护理方案。（3）具体护理措施：①心理护理：加强与患者之间的沟通，给予充分的心理支持。②在治疗过程中禁止擅自变动体位。③对血液流速进行调整;对凝血情况进行评估，对高血糖、血脂患者增加体外循环管路和透析器预冲洗次数，加强静脉压、动脉压与跨膜压监测。④加强血透室护理干预，使用空气消毒机消毒，环境与物体表面使用含有效氯消毒剂进行消毒，若被体液、废物与血液污染，则立即使用含2000mg＼L氯溶液擦拭。徐骅[10]等人研究显示对实行MHD患者给予集束化护理，结果显示，采用集束化护理对MHD患者进行评估、护理，能够有效降低血液透析患者并发症的发生率。

3 协同护理模式（CCM）

CCM是一种新型护理干预措施，主要是由Lott提出，该护理力求经过责任护理措施，充分调动患者积极性，以最大程度发挥患者自我护理能力[11]。CCM干预方式：（1）对患者进行评估，与其建立良好的护患关系，共同制定个性化护理计划。（2）通过发放健康宣教手册进行健康教育，向患者及其家属讲解药物相关知识，及时监测其血压、体重等，并严格限制水盐摄入量，嘱患者定期进行检查，讲解每次检查结果，使其养成良好的生活习惯。（3）使患者及其家属掌握生命体征、尿量等测量方式，协助患者及其家属掌握检查内瘘血管血流畅通的方式、内瘘局部护理方法、血透导管护理等。（4）与患者及其家属进行反复讲解。使其理解患者心理与情绪。韦汉芬、陈昌贤[12]等人对HIV血液透析患者给予CCM，结果显示，给予HIV血液透析患者CCM 效果顯著，可提高其自护能力。

4人工智能透析管理

近年来，随着科技进步，人工智能（AI）技术逐渐成熟，将AI技术与医疗技术相结合，有利于协助护理人员摆脱大量重复单纯体力支出，以推动医疗工作工作。AI透析管理方式：（1）安全性在线监控：近年来临床使用的透析设备已具备先进监测装置、控制系统与安全保护装置，经过一系列探测器、报警装置等，可有效避免透析配置错误。（2）透析充分性在线监控：尿素清除指数（Kt/V）是应用最广的评估指标，在线清除率监控（OCM）是一种新型透析剂量监测技术，可通过两个电导率传感器对透析液电导率变化进行检测，以自动计算尿素清除率与有效治疗时间，且可经过内置算法以或的尿素分布容积（V）。（3）血流动力学在线检测：血容量监控（BVM）生物反馈系统是一种经过实时检测相对血容量（RBV）改变，自动反馈调节超滤率及透析液钠浓度的智能工具[13]。

5风险管理

风险管理是目前最新颖、最系统的护理干预模式，经过对患者具体情况与临床症状进行密切监测，对可能、潜在的危险因素进行预测，制定针对性较强的护理对策。风险管理方式：（1）明确可能存在的风险因素，其中包括艾滋病患者风险、医务人员风险与机械设备风险。（2）风险管理对策：①依据患者实际情况制定血液透析方案，与患者及其家属进行交谈，以寻求社会支持。②建立科室-感染控制科二级监控网;建立健全各种制度，完善各种应急预案与处理流程;严格落实消毒隔离制度与手卫生制度等;加强护理人员培训，以提升其风险意识，不断增强护理人员法律意识，以增强其责任感与诚信度，提高护理人员防范护理风险意识与能力，除此之外，应及时更新防护用具。耿志英[14]等人在血液透析中采取风险管理，结果显示，风险管理干预具有较高的管理效果，可提升患者满意度。

6小结

MHD伴AIDS病毒感染患者的护理是护理工作中较为特殊的对象，其具有较强的专业性，且技术含量较高，职业暴露风险大，对MHD伴AIDS病毒感染患者给予科学、有效的护理措施可确保整个血液透析过程安心、舒适，改善其负面情绪，减少并发症发生风险，保障治疗效果。目前针对MHD伴AIDS病毒感染患者，可采取焦点解决模式、 集束化护理、CCM、人工智能透析管理、风险管理等多种护理干预措施，以改善预后，减轻患者负面情绪，使其保持积极、乐观的心理状态，以此改善预后，提升其生活质量。

参考文献：

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[14]耿志英，汤洁.风险管理在血液透析患者护理管理中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（12）：37-39.