比较输尿管镜钬激光碎石术（URHL）与输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）治疗输尿管结石的疗效

彭俊峰 张治国

摘要：目的：比较输尿管镜钬激光碎石术（URHL）与输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）治疗输尿管结石的疗效。方法：选取在2019年3月-2021年3月本院收治的80例输尿管结石患者，随机分为观察组（URHL治疗）和对照组（URSL治疗）各40人。结果：相比于对照组，观察组治疗总有效率（90.0%）较高，并发症发生率（10.0%）较低（P<0.05）;术后，观察组超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、肿瘤坏死因子-α、CRP均优于对照组（P<0.05）;观察组手术、结石排净及住院时间均短于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组生活质量评分较高（P<0.05）。结论：对输尿管结石患者运用URHL治疗的有效性和安全性均较高。

关键词：输尿管镜钬激光碎石术;输尿管镜气压弹道碎石术;输尿管结石

【中图分类号】R699.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--02

输尿管结石在临床中具有较高的发病率，结石大部分来自于肾脏，在各种不良情况下也会导致结石产生，例如部分梗阻、憩室畸形、术后异物、感染等，通常情况下，结石的理化性质和肾结石一样[1]。肾积水、炎症水肿、结石梗阻等是输尿管结石的主要病理改变[2]。现阶段，微创技术是临床治疗输尿管结石的主要手段，其中输尿管镜技术发挥着十分重要的作用。本文旨在比较URHL与URSL治疗输尿管结石的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取在2019年3月-2021年3月本院收治的80例输尿管结石患者，随机分为观察组和对照组各40人。观察组男23例、女17例，平均年龄（36.15±5.01）岁;对照组男21例、女19例，平均年龄（37.28±4.95）岁。一般资料无差异，P>0.05。

1.2方法

取截石位，实施腰麻，在膀胱内部插入输尿管镜。如果患者为膀胱结石，旋转镜头对结石的位置进行观察;若患者为输尿管结石，在膀胱内部，输尿管镜需继续探查，并沿着输尿管间嵴探查至输尿管口，将0.9%氯化钠注射液灌入，以便将结石的位置明确。

运用钬激光碎石取石术治疗观察组：输尿管镜插入直径400μm的光纤，调节单脉冲频率和能量分别为8至10Hz、0.8至1.0J，将结石粉碎。运用气压弹道碎石术治疗对照组：输尿管镜插入冲击杆，把结石压到输尿管壁上与碎石机连接，然后将结石粉碎。通过输尿管取石钳取出体积较大的结石，通过输尿管引流管让较小的结石自行流出。

1.3观察指标

（1）治疗效果;（2）并发症发生率;（3）超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、肿瘤坏死因子-α、CRP;（4）手术、结石排净及住院时间;（5）生活质量，得分与生活质量水平呈正比。

1.4疗效评价标准

显效：症状和体征消失;有效：症状和体征有所改善;无效：症状没有好转，或病情恶化。

1.5统计学分析

运用SPSS22.0统计学软件，用“（x±s）”、[n（%）]表示，“t”、“x2”检验，P<0.05为差异存在统计学意义。

2结果

2.1治疗效果：观察组高于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2并发症：观察组低于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、肿瘤坏死因子-α、CRP水平：术后，观察组均优于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4手术、结石排净及住院时间：观察组均短于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5生活质量：治疗后，观察组均高于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表5。

3讨论

在泌尿系统疾病中，输尿管结石属于一种常见的结石类型，青壮年男性是该病的主要疾病类型[3]。输尿管结束属于晶体物质和有机基质的混合物，形成于输尿管中且不容易排出，容易使输尿管发生梗阻、积液、扩张等现象，使得腰部疼痛、酸胀，活动后会加剧疼痛症状，或伴随排尿困难、尿频、尿急等相关症状。现阶段，临床治疗输尿管结石的方法很多，其中体外冲击波碎石术存在可重复性、非侵入性等特点，当前广泛应用于临床中，然而该手术方法针对横径超过10mm的结石效果不理想。输尿管镜下气压弹道碎石具备清除率高、创伤小等优势，在复杂性输尿管结石治疗中发挥着十分重要的作用[4]。结石漂移至肾脏是大部分患者手术失败的原因。结石嵌顿程度、嵌顿部位、输尿管近端扩张的程度及术中灌注压等与结石的漂移程度具有十分密切的关系[5]。为了减少结石向肾盏、肾盂回落，需要采取一定的预防措施：（1）使灌注液的压力尽可能地降低，通过人工注水对灌注液进行缓慢、间断的推注，从而使镜下视野的清晰度得到保证;（2）对体位进行合理调整，例如采取头高脚低位，利用结石自身的重力与逆向的水流对抗;（3）临近肾盂的情况下，将结石使用异物钳拉回远端，将结石使用探针压向输尿管壁，再予以碎石。相比于弹道，超声波产生的能量较小，其方向性较好，与息肉直接接触不容易引起出血，使用负压泵进行连续抽吸和冲洗，能够获得比较清晰的手术视野，通过负压吸附也会导致输尿管近端发生塌陷，防止结石出现大幅度的移动。与钳夹取石相比，输尿管内碎石块清除的效率较高，能够使器械反复操作导致的尿路损伤减轻[6]。输尿管镜术中容易出现进镜困难情况，输尿管壁内段狭窄或输尿管开口粘连的情况比较常见，在此状况下，成功插入安全导丝是关键，进镜过程中，操作者需要具备良好的镜下立体空间感，并对输尿管的解剖结构充分熟悉，严格按照手术的原则实施相关操作，千万不能盲目强行进境。

压缩气体使较大的能量形成，将结石脉冲式击碎是气压弹道碎石术的主要治疗原理，但是治疗期间较易有较大的碎石颗粒产生，同时不能将肉芽组织有效清除，容易出现结石移位情况，使治疗难度加大[7]。然而，钬激光碎石术可以有效的融合二氧化碳激光切割能力和钬激光凝固能力，通过光纤传输方式将结石击碎。一般情况下，激光的功能可以达到10kW，所以碎石通常小于等于3mm，通过输尿管，碎石能够自行排出，可以防止再次堵塞输尿管和结石残留情况发生。同時，针对密度、成分不同的结石，钬激光均具有显著的效果，它可以将深度超过0.5mm的软组织穿透，同时激光碎石过程中，周围5mm的水介质可以对95%的能量进行有效吸收，从而使其对输尿管的损伤明显减轻。

本文通过比较URHL与URSL治疗输尿管结石的疗效，结果显示，观察组治疗总有效率（90.0%）高于对照组（70.0%），并发症发生率（10.0%）低于对照组（37.5%），（P<0.05）;术后，观察组超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、肿瘤坏死因子-α、CRP均优于对照组（P<0.05）;观察组手术、结石排净及住院时间均短于对照组（P<0.05）;且观察组生活质量改善效果更佳（P<0.05）。综上所述，对输尿管结石患者运用URHL治疗，能够提高治疗效果，降低并发症发生率，改善手术指标，提升其生活质量，进而加快疾病恢复。可见该治疗手段具有较高的治疗有效性和安全性。

参考文献：

[1] 康启源，张辉，毕航，等. 输尿管镜下钬激光与气压弹道碎石术对老年输尿管上段结石患者应激反应及碎石效果的比较[J]. 中华老年多器官疾病杂志，2019，18（2）：127-131.

[2] 罗玉根，徐卫东，庄君龙. 输尿管镜联合钬激光碎石与联合气压弹道碎石术对钬激光碎石的疗效对比[J]. 国际泌尿系统杂志，2019，39（1）：39-42.

[3] 汤庆峰，赖维奇，刘承万，等. 可视导航输尿管通道鞘置入技术在一期输尿管软镜钬激光碎石手术中的应用[J]. 国际泌尿系统杂志，2021，41（2）：343-345.

[4] 王波. 经电切镜外鞘辅助输尿管肾镜下气压弹道碎石术治疗膀胱结石患者的疗效观察[J]. 首都食品与医药，2021，28（13）：27-28.

[5] 杨钟良，黄毅. 输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J]. 解放军预防医学杂志，2019，37（5）：71-72.

[6]康峰，杜丽娜. 输尿管镜钬激光碎石术与输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石临床对比研究[J]. 陕西医学杂志，2019，48（10）：1275-1277.

[7] 韩生禄，刘海莲，赵留存，等. 输尿管镜下气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效对比研究[J]. 陕西医学杂志，2019，48（5）：578-580.