4％枸橼酸钠抗凝与普通肝素抗凝在CRRT运用中的临床效果

马亦然 邵丽萍

摘要：目的：4%枸橼酸钠抗凝与普通肝素抗凝在CRRT运用中的临床效果。方法：入选对象为46例血液滤过患者，入选时间为2020年1月至2021年12月，按照住院顺序分为对照组（普通肝素抗凝，23例）与实验组（枸橼酸钠抗凝，23例），比较两组的生化指标变化及血清炎症水平。结果：实验组的生化指标均高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）;实验组血清炎症水平均低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：给予血液滤过患者枸橼酸钠抗凝与普通肝素抗凝均可清除代谢物，纠正酸中毒，可有效降低血清炎症因子，最后达到抗凝的作用，临床上值得推广。

关键词：枸橼酸钠抗凝与普通肝素抗凝;血液滤过患者;临床效果

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

CRRT是指血液滤过的体外循环方式，血液滤过时需要应用抗凝药物来增强抑制凝血因子活性的目的，应用肝素凝血患者可能出现出血等并发症，枸橼酸钠在抗凝过程中可以将血液中的钙离子相结合，从而达到抗凝的作用[1]。我们选取本院46例血液滤过患者进行研究，分别给予普通肝素抗凝和枸橼酸钠抗凝，研究两组患者的抗凝效果。

1 临床资料与方法

1.1临床资料

入选对象为46例血液滤过患者，按照住院顺序分为实验组（n=23）与对照组（n=23）。实验组男性14例，女性9例，年龄56-75周岁，平均年龄（65.50±3.21）周岁。对照组男性15例，女性8例，年龄55-78周岁，平均年龄（66.50±3.45）周岁。两组患者在性别、年龄、病程方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

选择标准：①患者均进行血液滤过;②排除精神系统疾病、凝血功能异常、严重肝肾功能不全、药物过敏患者及患有肿瘤的患者;③研究前要得到患者或家属同意，并在知情同意书上签字。

1.2 方法

对照组给予普通肝素抗凝，肝素（生产厂家：深圳赛保尔生物药业有限公司，批准文号：国药准字H20060190，规格：1.0 mL︰5 000 AXa单位），首次剂量为0.4-0.8mg/kg，下次给药5-10 mg/h肝素，治疗结束前半个小时停药，半个月为一个疗程。

实验组给予枸橼酸钠抗凝，用4%枸橼酸钠（生产厂家：四川南格尔生物科技有限公司，批准文号：国药准字H20046067，规格：200mL︰5.0g）一个单独的外接泵经过Y型连接器或三通阀以 0.9-1.2倍速度输入，置换液（成都青山利康药业有限公司生产的血液滤过置换基础液，4000ml/袋）分开输入，2000mL/h，直接结合血液中钙离子而抗凝，根据血液中钙离子浓度在0.2-0.4 mmol/L间调整枸橼酸钠输入速度。

1.3 观察指标

记录两组血液滤过患者血滤后的生化指标变化及血清炎症水平。生化指标采用自动生化分析仪测定全血包括血肌酐（Scr）、碳酸氢根（HCO3-）、酸碱度（pH）;血清炎症水平采用免疫比浊法检测C反应蛋白和IL-6。

1.4 统计学分析

将本次研究46例血液滤过患者的相关数据录入spss19.0软件之中，生化指标变化及血清炎症水平对比用t检验形式校准，用（均数±标准差）表示;计数资料用卡方检验进行校准，用（n%）表示，p<0.05有统计学意义，否则无意义。

2结果

2.1两组患者各项生化指标比较

与对照组患者的各项生化指标相比，血滤后，实验组的生化指标高于对照组，差异有统计学意义（p>0.05）。（见表1）

2.2两组患者的血清炎症水平

与对照组的血清炎症水平相比，实验组的炎症水平低于对照组，两者差异明显（P<0.05）。（见表2）

3 讨论

肝素是临床中常用的抗凝药物，根据患者实际病情进行调整，对患者全身起到抗凝作用，可以抑制凝血酶原激活，从而达到抗凝的作用。近年来，枸橼酸钠为抗凝药物的首选，枸橼酸钠可以与患者体内的钙离子相结合，减少血液中钙离子水平，抑制凝血酶原的转化，达到抗凝的作用[2-3]。

血滤后，实验组的生化指标高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）;说明抗凝药物可有效清除代谢废物，纠正代谢性酸中毒。实验组血清炎症水平均低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）;说明枸橼酸钠可以有效降低患者体内炎症反应。

综上所述，给予血液滤过患者枸橼酸钠抗凝可清除代谢物，纠正酸中毒，不会对患者凝血系统及电解质产生较大影响，可有效降低血清炎症因子，最后达到抗凝的作用，临床上值得推广[4]。

参考文献：

[1]李依橋，胡芳.局部枸橼酸钠与普通肝素在连续性肾脏替代疗法中抗凝疗效的Meta分析[J].中外医疗，2020，39（20）：34-37+52.

[2]李庆峰，刘守军.血液透析过程中局部枸橼酸钠抗凝和普通肝素抗凝的临床随机对照研究[J].世界复合医学，2019，5（07）：40-42.

[3]任卫红，张红梅，姚玉玲，等.局部枸橼酸钠抗凝和普通肝素抗凝在血液滤过过程中的应用对比[J].中国医学创新，2019，16（02）：140-143.

[4]赵筱娟，李红莉，安文军.血液透析过程中局部枸橼酸钠抗凝和普通肝素抗凝的临床随机对照研究[J].实用药物与临床，2018，21（03）：279-282.

作者简介：马亦然（1972-03-），男，回族，大学本科，云南玉溪人，副主任医师，研究方向：血液净化。