警惕“聚积”成大病

王世东

北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科二区主任医师、教授、博士研究生导师，师从吕仁和、赵进喜教授，兼任世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会副会长兼秘书长、骨质疏松专业委员会副会长、内分泌专业委员会常务理事、中华中医药学会糖尿病分会常委、北京内分泌代谢病学会中西医结合专业委员会副主任委员、北京医学会糖尿病分会委员等。擅长诊治糖尿病肾病、糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、高尿酸血症、内分泌肥胖、骨质疏松症等。

门诊时间：周一、周二、周三、周五上午，周四下午

近年来糖尿病的发病率越来越高，有些糖尿病患者能够谨遵医嘱控制好血糖，让身体一直处于稳定又健康的状态，但有些糖尿病患者则不以为意，处处触碰红线，给糖尿病并发症敞开“便利大门”。

有这样一种说法：糖尿病本身不可怕，但并发症非常危险。据世界卫生组织统计，糖尿病并发症多达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病，很多糖尿病患者都是因为并发症而出现致死和致残。

糖尿病并发症主要包括三大急性并发症和诸多的慢性并发症。糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷和糖尿病乳酸酸中毒为三大急性并发症，发生率虽然较低，但病死率极高。

长期血糖增高还会使大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等，发生一系列慢性并发症，继而导致心肌梗死、猝死、截肢、失明等。

糖尿病的慢性并发症是糖尿病致残、致死的主要原因，主要包括大血管并发症，如脑血管、心血管和下肢血管的病变等;微血管并发症，如肾脏病变和眼底病变;神经病变，包括负责感官的感觉神经、支配身体活动的运动神经以及司理内脏、血管和内分泌功能的自主神经的病变等。

糖尿病肾病被“糖友”们亲切地称为“糖肾”，是糖尿病主要的微血管并发症，属于糖尿病的慢性并发症，其发生率随着糖尿病的病程延长而增高，发生后患者会逐渐出现肾功能不全，甚至尿毒症，这是糖尿病主要的死亡原因之一。糖尿病肾病发生后，治疗较为困难和复杂，病情往往容易进展，因此对广大“糖友”来说未病先防尤为重要。专家告诉我们，人体中其实有一条可以起到重要预警作用的指标，如能及时发现并加以重视和干预，便有机会避免糖尿病并发症的发生。

这项重要指标是提示糖尿病患者是否已经进入糖尿病肾病时期的极早期的信号，对提前预防、治疗糖尿病肾病有着重要的意义，但它又很容易被人们忽视，它就是尿微量白蛋白与尿肌酐的比值。

这项指标的检测十分简单，一般由检验医师将尿液标本放在仪器上，检测出尿微量白蛋白和尿肌酐数值，得到结果后相除即可，所以患者只要留取尿液后便能很快得出結果。需要注意的是，尿微量白蛋白/尿肌酐比值的正常区间为0～30，若明显升高则提示可能已经出现早期肾损伤，应及时复诊并加以治疗。

对于已患糖尿病多年的“糖友”，如果怀疑自己有得糖尿病肾病的可能，可尽快接受这项检查，定期监测自己离警戒线有多远，提前预防。

专家告诉我们，现代医学研究已经很明确地发现糖尿病肾病是慢性高血糖导致的肾脏损害，病变可累及全肾。血糖过高可导致肾脏血流动力学的改变以及代谢异常，继而引致肾脏损害。根据临床研究，糖尿病肾病早期就可观察到肾脏血流动力学异常，这最终可导致蛋白尿、水肿、肾功能衰竭，甚至发展为尿毒症。

但从中医的角度来看，从糖尿病到糖尿病肾病这一发展过程其实是一个从“聚”到“积”的过程。症瘕积聚是中医里对肿瘤包块的描述，其中症与积概念相似，指的是较为恶性的、坚固的肿瘤或包块;而瘕与聚概念相似，指的是早期恶性程度较低或可移动的肿瘤及包块。

国医大师吕仁和在治疗糖尿病肾脏病时，观察到糖尿病病程较长的患者常常出现肾络受损形成“微型症瘕”。因此，这里所说的从“聚”到“积”的过程中，聚代表着较为早期的糖尿病，积则代表着病情已经发展至糖尿病微血管病变期，患者很可能已出现糖尿病肾病、糖尿病眼底病变等微血管病理变化所导致的并发症。

专家给我们介绍了两种不同证型的糖尿病患者，他们的疾病比较容易从“聚”转向“积”。

这一证型的糖尿病患者可存在以下症状：

（1）胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张时发生腹痛泄泻、腹中雷鸣、攻窜作痛、矢气频作。

（2）食欲不振、纳呆、便溏、舌质暗淡、舌苔白腻。

（3）有的患者会出现烦闷、难入睡或失眠、多疑、注意力不集中、强迫焦虑。上述三组症状中如果符合其中一组中的2～3个症状，就属于脾虚肝旺的人群。

对这类人群，王主任介绍了一个锦囊，锦囊里有一样宝贝还常被人当成厨余垃圾，却是治疗糖尿病及糖尿病肾病的一味中药，这个宝贝就是荔枝核。中医认为，荔枝核有温中、理气、止痛、行散滞气的功效;现代医院研究也证实了荔枝核确实具有保肝、降糖、调脂、抗氧化的作用。

荔枝核很适合脾虚肝旺的人群调理使用，临床常用的治疗方——益脾缓肝方以及适合日常饮用的药茶——补脾散肝茶都用到了它。

【药材】生黄芪、当归、黄精、猪苓、柴胡、赤芍、夏枯草、荔枝核、炙甘草。

【功效】健脾益气，疏肝解郁，散结止痛。

【主治】脾虚肝旺之证，证见胸胁胀满窜痛、食少腹胀、情志不畅、容易精神抑郁或急躁易怒等。

【方义】生黄芪补气固表，当归补血活血，黄精具有补气养阴、健脾、润肺、益肾之功效，猪苓利水渗湿，柴胡和解表里、疏肝升阳，赤芍清热凉血，散瘀止痛，夏枯草清肝泻火、散结消肿，荔枝核温中理气、行散止痛，炙甘草调和诸药药性。

【专家提醒】药方使用谨遵医嘱。

【药材】生黄芪10克、苦荞麦10克、夏枯草10克、干荔枝核10克（敲碎外壳）。

【功效】补益脾气、疏肝理气。

【方义】生黄芪补脾气，苦荞麦祛火，荔枝核行气散结，夏枯草散结化痰，而且这四味药都有降血糖的作用。

【用法】鲜荔枝核难敲碎，所以建议用干荔枝核敲碎或打碎，与其他三味药材一起泡水喝即可，这是一天的量。

【禁忌】对药物成分过敏的人群和正处于感冒发烧时期的人群不适合。

第二种证型是肝郁化火，肝郁化火是临床上另一个容易导致积聚的重要原因，它的症状主要表现在：

（1）胸胁或少腹胀闷窜痛、急躁易怒、头晕胀痛。

（2）面紅目赤、口苦、咽干、头晕、耳鸣、失眠、多梦、大便干结。

（3）妇女乳房胀痛、月经不调、痛经，甚则闭经等症状。

上述这三组症状中，如符合其中一组中的2～3个症状，就属于肝郁化火证的人群。针对肝郁化火型的糖尿病患者，专家介绍了临床常用的治疗方——清热止消方以及一种适合日常使用的药茶——栀子豆豉饮。

这是国医大师吕仁和常用的药方，主要是调理肝郁有火的糖尿病患者，但药方使用应谨遵医嘱。

【药材】醋柴胡、生地黄、鬼箭羽、赤芍、白芍、枳壳、酒大黄、牡丹皮、生牡蛎、黄芩、黄连、枳实。

【功效】疏肝解郁、平肝潜阳、软坚散结。

【主治】肝郁有火型糖尿病，证见胸胁或少腹胀闷窜痛，急躁易怒、头晕胀疼、面红目赤、口苦、咽干、不寐、妇女乳房胀痛、月经不调、痛经、闭经等。

【药材】炒栀子、淡豆豉、牡丹皮、鬼箭羽各10克。

【功效】清热祛湿、活血化瘀、消症散结。

【用法】四味药材放入水中煎煮成代茶饮。

【适宜人群】适合于糖尿病患者有口干口苦、目赤肿痛、胸闷胁胀等肝郁化火的症状。

【禁忌】对阳虚、有活动性出血或者糖尿病视网膜病变的人不适用。

（编辑    车    翀）