新型冠状病毒肺炎疫情下泌尿外科围手术期防控策略

张梅，魏蕙贤，沈玮

（1.邳州市人民医院，江苏 邳州；2.东部战区总医院，江苏 南京）

0 引言

新型冠状病毒肺炎（简称：新冠肺炎）是指2019 新型冠状病毒感染导致的肺炎。自2019 年12 月我国武汉地区暴发新冠肺炎，中国疾病预防控制中心（CDC）证实，这种病毒性肺炎是由一种新的冠状病毒所导致[1]。2020 年1 月11 日，世界卫生组织（WHO）将这一病毒命名为2019 新型冠状病毒（COVID-19）。进一步的流行病学发现，该病毒可以“人传人”[2]。为此，国家将该病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并且按照甲类传染病管理[3]。2 月19 日，在钟南山院士指导下，该团队再次联合国家生物安全检测重点实验室（P3 实验室），从一例新型冠状病毒肺炎病人的尿液标本中分离出新型冠状病毒。泌尿外科就诊患者日益增多，尤其是上下尿路手术如：输尿管结石碎石术、输尿管软镜碎石、TURP、TURBT、膀胱结石碎石术、PCNL 等手术直接接触患者尿液，增加了感染新冠的风险，而且目前已经明确，血管紧张素转换酶2（ACE2）就是新型冠病毒感染人体的受体蛋白，肾脏中含有大量的ACE 更容易被病毒攻击，使其发展为重症，这就要求泌尿外科的医护在新冠肺炎疫情下，做好泌尿外科的围手术期防控。在新冠肺炎疫情下，如何做好泌尿外科手术患者术前准备（术前），如何安全地配合好泌尿外科手术（术中），如何安全处理泌尿外科术后器械（术后），这些问题对泌尿外科器械护士提出新的挑战，作为医护人员，特别是负责泌尿外科手术的器械护士，除了严格遵循国家和医院制定的新冠肺炎的防治措施外，还要在保障医患安全的情况下配合好泌尿外科手术。本文特整理和提出以下内容与建议，供同仁参考。

1 在新冠肺炎疫情下，如何做好泌尿外科手术术前准备（术前）

1.1 病情评估

应询问流行病史及疫区人员接触史，测量患者体温，鉴别泌尿系疾病与新型冠状病毒肺炎的不同，所有待手术患者必须在指定手术筛查病区进行核酸检测两次，直接间隔至少24 h，手术患者胸部CT 报告出来后方可预约手术，术前完善各项检查，完成交叉配血准备，做好手术部位标识。从病房转运至手术室应戴外科口罩，用一次性中单遮盖，由护运中心护士将患者转运至手术室，尽量缩短转运距离，有条件的医院应从手术专用通道实施转运，转运工具应一人一用，用后及时擦拭消毒。如收到疑似或确诊新型冠状病毒感染手术，做好相应准备，采取三级防护。选择层流手术间实施手术，进入手术间后，相关人员勿离开手术间。

1.2 患者准备

遵医嘱禁食水；遵医嘱对有泌尿系统感染指征的病人进行抗感染治疗；遵医嘱给予嗜铬细胞的a- 肾上腺素能受体阻断的治疗；遵医嘱给予原发性醛固酮增多症患者安体舒通及钾盐的治疗；遵医嘱给予高血压的患者术前降压药物的治疗；下尿路手术患者做好备皮；心理教育，使手术患者有充分的思想准备；对于疑似或确诊患者从急救转运至手术室应戴外科口罩，用一次性中单遮盖。

1.3 手术间及设备用物准备

选择层流手术间，提前开启手术间净化装置，将最室内温度调节为19～22 ℃，湿度在50%～60%。手术前应尽可能减少手术间内用物，仅留该手术所需的机器设备、体位物品、器械，尽量选用一次性物品，并准备齐全。手术间的缓冲间可适当准备一次性用物，以备术中及时补充所需。检查所需设备、器材性能完好，运转正常。

1.4 医护人员的准备

参加手术的医护人员尽量精简，主刀医生及助手限2～3人，麻醉医生限1～2 人，台上护士1 人，台下护士1 人，泌尿外科器械护士1 人。手术前医护人员应佩戴医用外科口罩或N95 口罩，戴一次性医用帽，严格佩戴护目镜、穿无菌手术衣外加一次性防护服等。

2 在新冠肺炎疫情下，如何安全地配合好泌尿外科手术（术中）

（1）对于疑似或确诊新冠肺炎的病人，接病人前更换一次性床单被罩，挂飞沫和接触隔离标识牌在转运车上，护运中心护士穿好隔离衣、戴N95 口罩、护目镜。病人走专用电梯进层流手术间，途中减少停留。病人进手术间后，参与手术的医护人员都应采取三级防护，避免离开手术间。术中做好无菌操作的同时做好隔离防护。手术结束后可选择在手术间对病人进行复苏，然后由护运中心护士送患者到隔离病房。

（2）泌尿外科手术方式选择除了“非急重症患者建议延迟手术时机”的原则外，术前对手术方式选择需慎重，对于一般情况及心肺功能良好的患者可考虑行腹腔镜手术；而对于年龄大、身体素质差、心肺功能不全的病人，为了减轻CO2气腹长时间对呼吸循环功能的影响，尽量选择开放手术。

（3）在实施上下尿路手术时，严格遵循无菌手术操作，对于有膀胱结石、输尿管结石、肾脏结石患者采用钬激光或EMS 超声碎石，肾脏积水严重患者给予支架植入缩短手术时间，或者为新冠肺炎治愈后进一步手术治疗创造条件。膀胱肿瘤、前列腺增生患者控制手术操作时间，术中减少冲洗液和引流液，避免血液、尿液喷溅。

（4）手术中首选区域神经阻滞麻醉，患者全程佩戴外科口罩及以上级别的防护口罩。对于全身麻醉患者，加强气道管理，控制气管插管时间，减少呛咳，使用密闭式吸痰器，以避免飞沫或气溶胶的室内传播。对于肥胖或体弱者，建议使用持续正压通气或双水平气道正压通气，改善肺通气、换气功能，纠正全身组织缺氧状态。

3 在新冠肺炎疫情下，如何安全处理泌尿外科手术后器械（术后）

（1）非一次性手术器械的处理。对于疑似或确诊新冠肺炎患者，术后洗手护士去除器械表面污物，将器械各关节部位打开，腔镜器械拆卸到最小单位，专用感染器械箱套双层医疗废物袋，将器械清点后放入器械清洗篮筐，标注COVID-19（疑似）感染器械，通知供应室收取进行后续处理[4]。

（2）复用医疗设备的处理。接触过患者的血压计袖带、氧饱和度探头、心电图导线、腔镜设备连接线、温度探头等用75%医用酒精擦拭消毒后晾干备用。

（3）医用废物处理。严格按照《医疗废物管理条例》[5]和《医疗机构环境物表清洁与消毒技术规范》[6]处理医用废物。手术结束后用双层医疗废物袋装医疗垃圾，袋口为鹅颈式封口，并标记COVID-19（疑似）感染标识，单独放置，通知专人收取处理。手术产生的废液、血液、尿液应及时收集，直接加入固体或液体含氯消毒剂，使最终浓度达到2000 mg/L 有效氯浓度后混合搅拌均匀，作用2 h 以上排放至医院污水处理系统。

（4）手术间物表消毒。地面使用2000～5000 mg/L 含氯消毒液拖地后用清水拖地器械台、医用设备、操作台用2000～5000 mg/L 含氯消毒液或使用75% 酒擦拭消毒，保持10～30 min 后清水擦拭；有血迹、体液的物表直接使用2000～5000 mg/L 含氯消毒液擦拭消毒[7-9]。

（5）转运床、体位物品及床垫的处理。手术结束后将一次性床罩放入黄色垃圾袋，将床垫、体位物品、体位垫用2000～5000 mg/L 含氯消毒液或使用75% 酒擦拭消毒，持续10～30 min 后再用清水擦拭，放干待用。

（6）手术间处理。术后关闭层流回风口，使用过氧化氢消毒机密闭消毒2 h 以上，开启层流与通风系统，处理完毕后应通知感染控制科进行物表及空气采样检测，结果合格方能再使用该手术间[10]。

（7）所有参与手术的人员均应进行登记，如疑似病人不是新型冠状病毒感染，手术参与人员可解除医学观察隔离；如病人术后确诊为新型冠状病毒感染，手术参与人员则继续隔离医学观察到14 d，观察期间出现不适，及时诊治。