浅谈院前急救的体会

李易芳，金丽君

（河南省平顶山市联勤保障部队第九八九医院 急诊科，河南 平顶山）

1 院前急救的重要性

院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，是首要环节。也是我国急诊医学中最为薄弱部分。院前急救的成功率不仅取决于院前急救的医疗救护水平，还要有自我保护意识、自救与互救能力密切相关。如何在现场争分夺秒地施行必要的救治，也是基础生命支持（Basic Life Support, BLS），对病人的预后和康复是至关重要的。救护车接到的病人，多数病情危重、复杂，如果不能及时进行观察、治疗和护理，将危及病人的生命，在事故发生、发病最初几分钟、十几分钟，医学上称之为救命黄金时刻[1]。

2 院前急救的特点

社会性强，随机性强，流动性大。出诊时间上的急迫性、迅速性，凡是呼叫“120”者，大多属急危重症，一有呼救必须立即出诊，应充分体现时间的紧迫性，到达现场应紧急处理，“120”出诊工作的快、准、稳。出诊“120”时间与现场地点的分散性和不集中性，呼救“120”时间上的不集中性，可以在白天、夜晚，也可以是节假日。急救现场环境大多较差，再者患者求助地点比较分散，可能是所辖的任何街道，可能是偏远的农村，可能是行驶的公路上或是路旁沟坑，有时在马路街头，也可以是高楼、工厂、学校、居民区，人群拥挤、声音嘈杂、光线暗淡显出分散性[2-3]。患者病种多样而且复杂，要求救护人员必须掌握各种常见急症的急救方法和护理要点。出诊者体力劳动强度大，短时间内连续派车，现场抢救有时要弃车步行，有时要楼梯搬运患者，有的楼层较高，转运途中颠簸等情况，均需要较大的体力劳动。急救车辆人员、各种急救药品、器材应时刻处于备用状态，一有呼救立即出发。在运送途中，车辆颠簸、震动和噪音可能给一些必要的医疗护理操作如听诊、测量血压、吸痰、注射、输液等带来困难。

3 院前急救原则

急救基本原则：先救命后治病，先复后固、先止后包、先重后轻、先救后送，急救与呼救并重，搬运与医护一致。（1）复苏再固定：如果患者心跳呼吸骤停又有骨折应先为患者进行心肺复苏（CPR），简易呼吸气囊辅助呼吸直至心跳呼吸恢复后，再进行骨折固定。（2）先止血后包扎：如遇外伤创伤性出血应止血再加压包扎。（3）先重后轻：是指遇有危重和轻伤的伤病员时，先抢救危重患者，后抢救较轻的患者。有休克者先建立静脉通道。（4）先救后运送，在患者到达医院途中，不要停止抢救措施，在“120”救护车担架床边监测，昏迷病人头偏向一侧，防止呕吐引起窒息，同时通知院内急救中心，应打破传统的“抬起就跑”的传统观念，不能把院前急救视为简单的运送程序，先就地急救，后监护运送[4]。（5）急救与呼救并重：在遇有大批患者时，又有多人在场情况下，要分工合作，急救和呼救可同时进行，以最快的速度争取外援。

4 院前急救技术的应用

4.1 通气

开放气道：开放并保持气道通畅是心脏复苏成功与否的关键，病人在昏迷状态时，舌体或会厌部肌肉因缺乏张力会阻塞气道，由于舌体连着下颌，如将下颌前移即可使舌体抬起，离开咽部而打开气道，开放气道的方法：仰头抬颌法和托颌法、仰面抬颈开放气道。

4.2 止血

当失血量达到总血量20% 以上时，可出现明显的症状，失血量达总血量40% 时，就会有生命危险。因此，争取时间采取有效止血措施，对抢救伤员的生命是由非常重要的意义[5-6]。

（1）一般止血法：伤口小的出血，用生理盐水冲洗消毒伤口部位，多层消毒纱布用绷带扎紧包扎。（2）加压包扎止血：毛细血管出血、静脉出血及前臂和足部动、静脉出血，均可用绷带纱布加压包扎止血。（3）指压止血法：这个办法只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救，注意压迫时间不能过长。（4）充气止血带止血法：可将血压表袖带绕于手臂处，充气即可。优点：压迫面积大，受压迫组织损伤小且压力易控制。（5）布带拧紧止血法: 适用于无止血带时，可就地取材用三角巾、布巾条、领带做成带状，在手臂处围绕一圈后，打一活结，迅速用短棒、木棒、筷子等硬物插入活结一侧止血带下，旋转拧紧直至出血停止。再将短棒、木棒、筷子等另一端套入活结内，拉紧活结即可。

4.3 包扎

包扎在外伤救护中应用最广，使用器材很简便，常用的材料有绷带、三角巾等，在现场还可以就地取材，如毛巾、头巾、手帕、衣服、领带等进行包扎。

4.3.1 包扎的目的

保护伤口，减少伤口感染和再损伤。局部加压，帮助止血，亦可预防或减轻局部肿胀。固定伤口上的敷料、夹板。扶托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦。

4.3.2 包扎的要求

快、准、轻、牢：包扎要快，部位要准，动作要轻，包扎牢靠，松紧适宜，不可过紧，以免妨碍血液循环，不可过松，以免脱落或移动，打结时避开伤口。

4.4 固定

骨折固定的原则：（1）凡疑有骨折的伤员，都应按搬运骨折处理。（2）除有生命危险，均应就地固定。（3）有大出血时，应先止血、包扎，然后固定骨折的部位。（4）发现伤员休克或昏迷时，应先抢救生命，然后处理骨折。（5）骨折固定时，不要盲目复位，以免加重损伤程度。（6）严禁将露在伤口外面的骨折送到伤口内。（7）包扎松紧要适当，以不影响正常的血液循环，又能起到固定作用为宜。

5 搬运方法

5.1 担架搬运法

最常用铲式担架，沿担架纵轴分为左右两部分，使用时可将担架从病人身体下插入，使患者在不移动的时候，将患者安置在担架上。常用的还有走轮担架、帆布担架，就地取材也可以用床单、被褥、木板等制成结实的担架。担架搬运由3～4 人合力，下楼梯时，患者头部在后，脚部在前，抬担架的人脚步、行动要一致，前面的人要抬高，后面的人要尽量把担架放低，使患者保持在水平状态，上台阶时则相反。

5.2 徒手搬运法

徒手搬运法适用于病情轻、路途近又找不到担架时或到达现场必须乘电梯时，而电梯又小，放不下铲式担架，可以采用徒手搬运法、背负法、抱持法、托举法等方法搬运。此方法对患者、搬运者都比较劳累，将病人安全地转运到医院，进行进一步救治。

6 院前急救拨打120 的注意事项

（1）拨打120 时不要慌张，保持冷静，要准确告诉接警人患者的所在位置，在不熟悉周围环境讲不清具体地址的情况下，最好能讲明周边有什么明显标志的建筑物，如酒店、商场、超市、城市雕塑等。讲清楚患者目前的症状，留下联系方式应有人到路边引导救护人员出入，使救护人员快速到达患者身旁，给予专业的抢救措施，留的联系方式的电话保持畅通，以便救护人员通过电话了解患者病情和正确指导。（2）判断患者是否有心跳、意识和呼吸，紧急胸外心脏按压和人工呼吸，要争分夺秒。（3）注意病人嘴角是否有分泌物，如果有把病人头偏向一侧，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。（4）如果是大批伤员或中毒患者，必须报告事故缘由，比如车祸、楼房倒塌、火车出轨、毒气泄漏、食物中毒等，并报告罹患人员的大致数目，以便120 调集救护车辆、报告政府部门及通知各医院救援人员集中到出事地点。（5）不要轻易搬动病人，因为搬动病人有时会导致患者病情加重。（6）如果是断肢的伤员，要带上离断的肢体等。（7）如果是药物中毒的患者，要把可疑的药品带上。