血液透析器与血液灌流器串联治疗尿毒症的护理体会

闫海燕

（山东省阳谷县中医院，山东 阳谷）

0 引言

尿毒症是慢性肾衰竭的终末期疾病，是一种中毒综合症，其原因是患者肾脏功能缺乏，以及体内代谢物和有毒物质没有正常排泄[1-2]。HD 目前是治疗尿毒症的一种常用临床方法，是将体内的血液在体外引流，经过超滤、弥散、吸附、对流的方式进行物质交换，排除人体内的代谢物，但有一些局限性，尤其是在治疗尿毒症染脑病、持续高血压和皮肤发痒等问题上[3-4]。HP 是一种新时代的血液净化技术，HP 的特点是可以添加选择性吸附材料，选择性吸附患者中的分子毒素，并将其排出体外[5-6]。本次研究选取我院2019 年2 月至2020 年2 月收治的36 例尿毒症患者，介绍血液透析器（Hemodialysis, HD）与血液灌流器（Hemoperfusion, HP）串联治疗尿毒症的疗效及护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年2 月至2020 年2 月收治的36 例尿毒症患者随机分为两组，并按照入院顺序随机将其分为对照组和观察组，每组18 例。在观察组中，男性8 例，女性10 例，最小20 岁，最大38 岁，平均（29.1±3.6）岁；在对照组中，男性7 例，女性11 例，最小20 岁，最大38 岁，平均（29.2±3.6）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者使用血液透析机和常规护理治疗，仪器选择：费森尤斯血液透析机（生产厂家：费森尤斯，规格：4008S，产品注册号：国械注进20183451981）；盐酸盐透析液，200～250 I/min，每周2 次，每次4 h。

观察组患者在对照组患者的基础上加入血液灌流器治疗，将HD 和HP 连接，使HP 内置大孔形吸附树脂，使用外层火棉胶。预先将管道进行冲洗，使用5% 葡萄糖溶液，和500 mL 生理盐水加20 mg 肝素进行冲洗，保证灌流器充分肝素化，从而使得灌流器吸附颗粒膨胀充分。将使用灌流器联合透析治疗2 h，在灌流器达到饱和之后取下，再透析2 h。

护理标准：①心理护理：患者往往感到恐惧，因为他们不太熟悉血液透析和输血的连续治疗方法，因此在治疗之前，护理人员必须向患者解释有关血液透析的知识和血液透析所要达到的目标，仔细描述治疗的具体方法和步骤，让病人了解治疗的重要性，消除心中的恐惧，与医务人员密切合作，确保治疗和护理的有效进行。②考虑到由于体外循环血液量增加，在治疗过程中密切观察患者的生命迹象，动态地监测生命迹象，例如血压、脉搏和体温，一旦血压降低，血液泵就马上放慢速度，停止超滤，引导患者取平卧位，根据医嘱进行血容量扩充处理，例如使用50%100 mL 的葡萄糖注射液快速注射，依照现场情况给予升压药物。③输液管内瘘管的穿孔必须经过专门训练和精确，所有管道保持干净和无菌，如果有泄漏和管道失真，将管道紧密连接，以防止空气泄漏导致空气栓塞。④为了避免血液透析和输血过程中体外循环增加和血液循环缓慢，灌流器中的树脂颗粒凝结凝固，有必要加强监测，注意透析、输液和管道血液的颜色，改变静脉压力和透膜压力的参数，并及时调整肝素的消耗。

⑤在透析过程中，由于吸附血小板和抗凝固肝素，皮肤护理更有可能引起出血，密切观察皮下出血和血肿。在出血的情况下，肝素立即停止使用，并在必要时提供鱼类精制蛋白。

⑥对过敏反应的治疗从30 min 至1 h 开始，要观察病人是否有冷战、发烧、胸部窒息的情况。如果发生上述情况，则应考虑过敏反应，注射5 mg 地塞米松，观察患者症状的缓解。每次输液中都会加剧贫血。因此，需要加强营养管理，提供全面的支持治疗，并特别注意补充锌和多种维生素。

1.3 效果判定

统计两组患者的治疗有效率，进行对比，判断依据：①显效：患者的临床症状基本消失；②有效：患者的临床症状有明显改善；③无效：患者的临床症状无明显改善甚至加重。

统计两组患者的各项尿毒症指标在治疗前后的情况，进行对比。具体指标有：Cr、BUN、MMS。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗有效率比较

观察组患者的治疗有效率大于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的治疗有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者的治疗前后指标比较

在治疗之前，患者的各项指标没有明显差异（P＞0.05），治疗之后，观察组患者的各项指标明显好于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者的治疗前后指标比较（±s）

表2 两组患者的治疗前后指标比较（±s）

MMS（U/dL） BUN（mmol/L） Cr（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=18） 391±25 290±12 27.10±1.36 22.31±0.12 886.21±132.62 808.51±50.31对照组（n=18） 392±26 321±13 27.61±1.35 25.64±0.31 886.54±132.32 872.13±50.62 t 0.118 7.434 1.129 42.501 0.008 3.565 P 0.907 0.000 0.267 0.000 0.994 0.001组别

3 讨论

尿毒症患者的身体里含有200 种以上的毒素，血液透析分散原理，以除去毒素。甲状旁腺激素以除去病人内源和外源毒素的吸附剂，甲状腺激素是人类体内钙代谢的重要调节激素[7-8]。因此，尿毒症患者甲状旁腺激素的增加是肾骨疼痛的一个重要因素，轻度患者的症状不明显，重度患者的症状很低，关节不舒服，骨疼痛，假性中风和股骨无菌性坏死是并发症，与透析相关的淀粉样便也是患者长期透析严重并发症之一。腕管综合征，这可能发生在关节骨和内脏中。与透析相关的淀粉转化的基础包括βZ 蛋白、β2蛋白的增加、肢体的关节刚性和早期疼痛[9-10]。吸附具有较大相对分子量的物质的中性高分子吸附树脂罐，并能有效地去除大分子有毒物质、环形小分子或含有这些物质的物质血红蛋白结合率很高传统的血液透析很难消除中等和大分子毒素，如甲状腺激素。

本次研究结果显示，观察组患者的治疗有效率大于对照组（P＜0.05），在治疗之前，患者的各项指标没有明显差异（P＞0.05），治疗之后，观察组患者的各项指标明显好于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，对尿毒症患者使用血液透析器与血液灌流器串联治疗能够较好的提高相关的治疗效率，同时搭配合理的护理，能够增加治疗效率，同时改善各项指标的情况。