B超和CT诊断甲状腺肿瘤的价值比较

杨 斌

江西省景德镇市第二人民医院普外一科，江西景德镇 333000

甲状腺癌是一种常见且严重的内分泌肿瘤，其综合发病率高达（30～40）/100万，在所有恶性肿瘤中的占比为1.5%[1]，尤其是头颈部肿瘤中，其居于首位。现阶段，临床中已有多种方法能够用于诊断甲状腺癌，如针刺抽吸细胞学、MRI、CT 及B超等，其中，CT、B超是最为常用的影像学诊断方法[2]。由于该病大多是分化型癌，有着比较低的恶性重度，且病程发展比较缓慢，术前易被误诊为良性疾病。本研究针对所收治的甲状腺肿瘤患者，分别采用B超与CT 进行检查，并与病理诊断结果进行比较，找出最合适的诊断方法，提高此病早期诊断准确率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2019年1月我院收治的284例甲状腺肿瘤患者作为研究对象，均经手术病理检查确诊，其中，男180例，女104例；年龄24～70岁，平均（43.6±2.9）岁；术前甲状腺CT、B超、手术病理资料均完整。本研究已得到医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 采用LightSpeedTMVCT型多层螺旋CT 全身扫描机对患者进行扫描，患者行标准的仰卧颈部过伸位，首先进行平扫，层厚5～10 mm，扫描参数为50 mA、130 kV；完成平扫后，仍维持此体位，对病变部位进行增强扫描，所用对比剂为欧乃派克。

用西门子S2000型彩色超声诊断仪进行扫描，患者行标准仰卧位，首先对病灶大小、形态、有无微钙化与衰落情况、内部回声等进行细致观察，然后对病灶内部及周围血流信号的分布、形态进行观察，从中测定血流动力学参数。

1.2.2 诊断方法 所选取患者的病理学、影像学资料由本院CT 室、B超室及病理科医师（2名）共同分析下所得出的一致性结果。（1）甲状腺癌的B超表现。超声征象分级：实质性、低回声或极低回声、微分叶或边缘不清、微钙化和纵横比＞1。只要出现以上任一表现就判为4级，仅有1个癌性表现时判为4a级，2个癌性表现时判为TIRADS 4b级，有3个或4个癌性表现时判为4c级，有4个以上癌性表象为5级，经病理确诊的为6级。（2）CT表现：①周围脂肪存在不清晰的间隙，或是间隙消失；②囊内有明显的钙化性结节以及乳头状结节；③瘤体中呈现为细沙粒状的钙化；④肿瘤壁呈不规则状，且有模糊边界，包膜呈连续中断，且部分强化，强化环表现不完整；⑤病变区存在甲状腺肿大，肿瘤呈不规则低密度区，且密度表现为不均匀状态。

1.3 观察指标

以病理诊断结果为金标准，比较B超和CT 的符合率、特异度、灵敏度，灵敏度=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；符合率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示；计数资料采用率表示，两两比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理类型及大小分布情况分析

在病理类型上，滤泡状癌28例，占比为9.86%；乳头状癌230例，占比为80.96%；未分化癌8例，占比为2.82%；髓样癌18例，6.34%。依据甲状腺原发病灶的直径大小，将其划分为甲状腺微小癌（直径≤1.0 cm，81例）与甲状腺癌（病灶直径＞1.0 cm，203例）。在甲状腺微小癌中，滤泡状癌7例，乳头状癌72例，髓样癌2例；而在甲状腺癌中，滤泡状癌21例，乳头状癌158例，未分化癌8例，髓样癌16例。

2.2 CT与B超检出情况的比较

2.2.1 CT、B超诊断甲状腺微小癌的结果 在病灶直径≤1.0 cm 的81例甲状腺微小癌中，术前采用B超进行诊断，确诊60例甲状腺癌，诊断符合率为76.54%（62/81），特异度为54.55%（12/22），灵敏度为84.75%（50/59）。其中，52例表现为低回声结节并沙粒状钙化，所占比例为64.20%；29例有血流信号丰富、边界不清晰、低回声结节表现，占比为35.80%。而术前经CT 进行诊断，确诊57例甲状腺癌，诊断符合率为58.02%（47/81），特异度为27.27%（6/22），灵敏度为69.49%（41/59）；其中，35例包膜呈现为连续性中断，囊内乳头状结节，且部分强化，占比为43.21%；12例低密度结节，且有小钙化，占比14.81%；5例腺体密度不一，并且同侧气管旁淋巴结存在肿大情况，占比6.17%。CT、B超诊断甲状腺微小癌的结果见表1。

表1 CT、B超诊断甲状腺微小癌的结果（n）

2.2.2 CT、B 诊断甲状腺癌的结果 针对病灶直径＞1.0 cm的甲状腺癌患者，经B超诊断，明确为甲状腺癌177例，符合率为93.60%（190/203），特异度为88.24%（15/17），灵敏度为94.09%（175/186）。101例表现为边界模糊，形态呈不规则状，低回声肿物，另外，有不均匀的内部回声，伴有不同程度的粒状钙化，且有丰富的血流信号，50例不伴钙化，16例囊内乳头状突出。而经CT诊断，明确176例甲状腺癌，符合率为90.15%（183/203），特异度为70.59%（12/17），灵敏度为91.94%（171/186）；74例表现为低密度，边缘模糊，密度不均，细颗粒钙化；95例表现为肿瘤包膜连续性中断，或无包膜，边界不清，呈现部分强化；13例表现为囊内乳头状结节，而在囊内有明显的钙化性结节，CT、B超诊断甲状腺癌的结果见表2。

表2 CT、B超诊断甲状腺癌的结果（n）

2.2.3 CT与B 诊断符合率、特异度、灵敏度的比较 B超诊断甲状腺微小癌患者（病灶直径≤1.0 cm）的符合率、特异度、灵敏度均高于CT，差异有统计学意义（χ2=4.05、6.01、4.52，P＜0.05）。而B超诊断甲状腺癌（病灶直径＞1.0 cm）的符合率、特异度、灵敏度与CT 比较，差异无统计学意义（χ2=0.62、0.89、0.70，P＞0.05）。

3 讨论

近年来，甲状腺癌患病率呈现逐年且快速升高趋势，由于大部分甲状腺癌属于有较好分化的肿瘤，若能早期发现与治疗，可获得较理想的预后[3]。针对甲状腺病变者，怎样以最好方式、最少费用对甲状腺癌进行早期性的诊断与治疗，始终是临床医师研究的重点、难点。在当前临床中，多用同位素扫描、MRI、B超、CT 等方法对此病进行检查，而最为常见的是CT与B超[4-5]。当采用CT诊断甲状腺癌时，因其具有特异性表现，许多研究[6-8]指出，采用CT 对甲状腺癌及颈部转移病灶进行诊断，价值突出。有学者[9]经研究发现，瘤周“残圈”征以及瘤周“半岛状”瘤结节是CT 的主要特征性表现，而在对甲状腺乳头状癌及进行诊断时，囊内壁钙化性结节、混合性钙化及细沙粒状钙化为其主要特征性表现。因此，通常来讲，CT 能够用于术前诊断，且为临床准确治疗提供条件与依据。但CT诊断微小甲状腺癌方面的报道并不多[10]。有报道[11]指出，采用CT诊断隐匿性甲状腺癌（病灶直径≤1.0 cm）的诊断率较低，但对于微小癌以及甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断中，增强CT 有着不可替代的优势。本研究采用CT 对直径＞1.0 cm 的甲状腺癌进行术前诊断，符合率为90.15%，而在诊断直径≤1.0 cm 的微小灶时，其符合率为58.02%，此结果与上述论断相一致。由此提示，采用CT诊断甲状腺微小癌，有着并不高的阳性诊断率。通常传统CT 扫描层厚是5 mm，针对微小病灶（直径＜5 mm），那么容易出现漏诊情况，原因在于瘤体太小，且受扫描层薄厚、CT 分辨率等因素的影响，会造成CT在诊断甲状腺微小癌方面有着并不高的阳性符合率[12-13]。

当前，采用B超诊断甲状腺癌的临床意义已经明确，有研究[14]指出，在选择用于诊断甲状腺癌的方法时，B超是最理想且实用的方法，特别是甲状腺微小癌，此方法的检出率相比于其他检查，要明显偏高。主要表现为结节低回声，且内部充斥大量的细小钙化强光点，如果在结节内发现血流信号，此时，会有更高的阳性诊断率；需要指出的是，针对结节内细小强光点而言，其实为甲状腺乳头状腺癌专属性且特有的砂粒体声像表现[15]。有学者[16]指出，超声检查联合核素显像对甲状腺癌进行诊断，不仅能提高特异显示率，而且还能提高微小甲状腺癌的诊断符合率。本研究在术前采用B超对直径≤1.0 cm 的甲状腺微小癌进行诊断，诊断符合率为76.54%，且表现为低回声结节，并且还伴有沙粒状钙化；而在诊断直径＞1.0 cm 的甲状腺癌时，符合率为93.60%，多表现为血流信号丰富，形态不规则，低回声肿物，以及伴沙粒状钙化；由此提示，不管病灶＞或≤1.0 cm，采用B超进行诊断，均能获得较高的检出率。

将CT、B超诊断结果与病理诊断进行对照，在诊断病灶直径≤1.0 cm 的甲状腺微小癌时，B超与CT的诊断符合率比较，B超偏高（P＜0.05），提示用B超对甲状腺微小癌进行诊断，符合率高于CT；而针对直径＞1.0 cm 的甲状腺癌，两种方法均有较高的检出率，比较无统计学差异（P＞0.05）。提示两种方法在诊断直径＞1.0 cm 的甲状腺癌时，阳性诊断率皆高[17-18]。对于那些较小的病变，采用CT 进行定性诊断，其准确性低于B超，B超是现阶段对甲状腺微小癌进行诊断的最有效方法；而针对直径＞1.0 cm 的甲状腺癌，无论采用CT 还是B超，均能获得较高的阳性诊断率，均适用。

综上所述，针对甲状腺微小癌（病灶直径≤1.0 cm），B超诊断符合率较CT 偏高；而对于病灶直径＞1.0 cm的甲状腺癌，无论是采用B超还是CT，都能得到较高的阳性诊断率，可根据患者病情需要酌情选择。