大黄䗪虫丸临床研究进展

雷长国

（黔南民族医学高等专科学校，贵州 都匀 558013）

大黄䗪虫丸源自张仲景的《金匮要略·血痹虚劳病脉症并治第六》，药用“大黄十分（蒸），黄芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，干地黄十两，干漆一两，虻虫一升，水蛭百枚，蛴螬一升，䗪虫半升。上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服”，具活血化瘀散结、缓中补虚，即祛瘀生新之功效，主治五劳虚极、干血内停证，自传世以来，后世历代医家根据张仲景的阐述及其确立的辨证论治原则，广泛用于治疗虚而有瘀的内、外、妇、皮肤等各科疾病，疗效颇佳。兹将近几年大黄䗪虫丸的临床研究综述如下。

1 内科疾病

肝胆疾病。闻海军［1］用加味大黄䗪虫丸联合干扰素-α治疗慢性乙型肝炎31例，能有效促进机体免疫功能恢复，提高其自身抗病毒能力。郭晶晶等［2］用大黄䗪虫丸联合替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝纤维化60例，肝功能指标明显改善，疗效显著。刘璇［3］用大黄䗪虫丸联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化（瘀血阻络证）30例，总有效率86.67%，能缓解瘀血阻络症，减轻肝脏炎症，在抗肝纤维化、缩小肝门静脉内径及减少脾厚度，且安全。刘旭东等［4］研究发现，大黄䗪虫丸联合抗病毒药物治疗乙肝肝硬化，能在一定程度上有效改善肝纤维化指标。骆洁恒等［5］用大黄䗪虫丸联合贞芪扶正颗粒治疗乙型肝炎后肝硬化腹水40例，安全有效，能提高细胞免疫功能并改善肝功能。李新颖等［6］用大黄䗪虫丸联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎活动性肝硬化27例，结果肝功能有效改善，血清HBV-DNA转阴率显著上升，疗效显著。刘会娜［7］研究发现，核苷（酸）类似物联合大黄䗪虫丸治疗，能明显改善失代偿期乙肝肝硬化患者的肝功能，减少并发症，提高远期生存率。李琤等［8］用健脾化臌汤联合大黄䗪虫丸治疗乙型肝炎后肝硬变腹水40例，能改善血清透明质酸、T细胞亚群和白蛋白水平，提高生存质量，安全性高。徐艳丽等［9］用大黄䗪虫丸联合门冬氨酸鸟氨酸针治疗肝性脑病50例，总有效率94.00%，单用西药的对照组总有效率63.63%。靳华［10］用疏肝消脂汤联合大黄䗪虫丸治疗脂肪肝52例，总有效率86.5%，用药安全。丁海群［11］用血府逐瘀口服液联合大黄䗪虫丸治疗慢性胆囊炎90例，总有效率95.56%。

肾脏疾病。吴健等［12］用百令胶囊、大黄䗪虫丸联合基础治疗早期糖尿病性肾病蛋白尿50例，在减少超敏C反应蛋白、提高血清白蛋白及对β2微球蛋白、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白改善均疗效较好。熊有明等［13］用百令胶囊联合大黄䗪虫丸治疗慢性肾衰竭50例，能降低血清转化生长因子β1、血清IV型胶原、血肌肝、尿素氮，升高血浆白蛋白、肾小球滤过率，从而延缓轻、中度慢性肾衰竭的病情进展。刘梦堃等［14］研究发现，用大黄䗪虫丸联合他克莫司治疗肾病综合征46例，能改善血液流变学指标及肾功能。冯双燕［15］研究发现，用大黄䗪虫丸治疗特发性局灶节段性肾小球硬化症20例，总有效率89.47%，中医症候积分明显下降，实验室指标改善明显。

肺脏疾病。王加豪［16］研究发现，大黄䗪虫丸联合低分子肝素钙治疗瘀血型中低危肺栓塞，在治疗的2～4周，疗效优于单纯西药治疗，且能降低出血风险。邓利君等［17］用大黄䗪虫丸治疗肺间质纤维化获良效。

血液疾病。邓来军等［18］研究发现，大黄䗪虫丸治疗JAK2-V617F阳性真性红细胞增多症，能抑制骨髓威廉姆斯肿瘤基因（WT1）表达，抑制肿瘤血管新生，未见明显不良反应。

恶性肿瘤。杨昭等［19］研究发现，用大黄䗪虫丸联合消瘿汤治疗老年晚期原发性肝癌45例，能改善中医证候和肝功能，提高生存率，安全性高。孟咸中［20］研究发现，用大黄䗪虫丸加味辅助化疗治疗非霍奇金淋巴瘤40例，总有效率85.0%，明显优于对照组的57.5%。陈艳君等［21］研究发现，宫颈癌术后化疗联合大黄䗪虫丸，能有效改善生存质量，增强体液及细胞免疫功能，减轻毒副反应。秦宝宁［22］研究发现，大黄䗪虫丸加减方治疗BCR/ABL阴性骨髓增殖性肿瘤45例，疗效显著。

2 外科疾病

张鑫山等［23］研究发现，丹鹿胶囊联合大黄䗪虫丸治疗乳腺增生40例，总有效率92.50%，明显优于用西药治疗的对照组（75.00%），不良反应率5.00%明显低于对照组的22.50%。伏祥团等［24］用小活络丸配合大黄䗪虫丸治愈5例甲状腺囊肿患者。

3 妇科疾病

武彦舒等［25］子宫内膜异位症腹腔镜术后用大黄䗪虫丸联合复方醋酸棉酚片，疗效显著，可降低血清基质金属蛋白酶-3（MMP-3）、糖类抗原125（CA-125）、抗子宫内膜抗体（EMAb）及雌激素水平。古力巴哈提·夏米尔等［26］用大黄䗪虫丸联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症41例，疗效好且安全。樊琼等［27］用大黄䗪虫丸治疗子宫内膜异位症盆腔疼痛气滞血瘀证62例，能减轻盆腔疼痛，提高患者生活质量，并能调节前列腺素、基质金属蛋白酶及促炎因子水平。张欣等［28］用大黄䗪虫丸联合米非司酮治疗子宫肌瘤53例，能缓解炎症反应，调节激素水平，改善卵巢功能。郭琳茹等［29］用大黄䗪虫丸联合亮丙瑞林治疗子宫肌瘤48例，能有效缩小子宫肌瘤的体积，改善性激素水平，降低血清血管内皮生长因子（VEGF）、糖表抗原125（CA125）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平。赵春波等［30］用大黄䗪虫丸治疗盆腔积液，疗效满意。夏雨晴［31］用大黄䗪虫丸联合左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎49例，能明显减轻症状、降低子宫内膜厚度。董克勤［32］用大黄䗪虫丸治疗虚而瘀证的闭经、痛经、盆腔包块，疗效满意。

4 皮肤科疾病

孟林等［33］用5-氨基酮戊酸光动力联合大黄䗪虫丸治疗中重度痤疮60例，总有效率93.3%。吴一文［34］研究发现，用大黄䗪虫丸联合氨甲环酸与谷胱甘肽治疗黄褐斑134例，总有效率93.28%，不良反应率低。韩旭等［35］用大黄䗪虫丸联合火针治疗复发性神经性皮炎30例，起效快，能明显缓解瘙痒，安全高效。

5 男科疾病

王东珊等［36-37］用大黄䗪虫丸治疗慢性前列腺炎、精液液化异常、精索静脉曲张，均获满意疗效。

6 其 他

杨爱枫［38］用大黄䗪虫丸联合西药治疗难治性高血压40例，总有效率95%，无不良反应。陈琪等［39］报道，大黄䗪虫丸治疗高危型短暂性脑缺血发作可能有一定疗效。李白云［40］用大黄䗪虫丸联合泽泻汤加减治疗高脂血症，总有效率90%，明显优于西药对照组（63.3%），能有效降低血脂，且较西药副作用少。

7 小 结

大黄䗪虫丸方中大黄逐瘀攻下、凉血清热，䗪虫破散瘀血积症，共为君药。桃仁、干漆、蛴螬、水蛭、虻虫能活血通络、攻逐瘀血，为臣药。黄芩清热、佐助大黄清除瘀热，杏仁利气、气行而血行、并协助桃仁以润燥，生地、芍药养血滋阴补虚，共为佐药。甘草能和中补虚、调和诸药，为使药。全方十二味共奏活血化瘀散结、缓中补虚，即祛瘀生新之效。

大黄䗪虫丸配合西药使用疗效优于单用西药，这有助于一定程度减少西药剂量、降低西药的毒副作用，部分能完全替换西药，发挥中药复方多成分、多环节、多靶点及稳定疗效的优势。今后还可增大样本量进行比较及进一步对相应治疗机制进行探索，以使临床能更精准应用。