针刺治疗左侧岩斜区脑膜瘤术后并发症案

郑 芳，王伟志

（1.天津中医药大学2019级硕士研究生，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院、国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300193）

1 临床病案

患者，女，61岁，2019年10月18日初诊。左眼球向内侧凝视、左侧口眼歪斜1个月余。于2019年7月29日因左侧面部麻木，伴头晕，吞咽困难及左耳听力下降，于我院查头颅MRI示左侧岩斜区占位性病变。于2019年8月29日在本市某综合医院住院治疗，强化头MRI及MRV示左侧岩尖占位性病变。于2019年9月12日在全麻下行开颅左侧岩尖占位性病变切除术，活体组织病理回报示脑膜瘤（纤维型，WHO，I级）。术后出现左眼球向内侧凝视，外展运动完全受限，左侧口眼歪斜，予营养神经等药物对症治疗后症状无改善。症见神清，精神一般，左眼球紧贴目内眦，向内侧凝视，外展运动完全受限，左侧额纹消失、闭目不全、鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓腮漏气，伸舌居中，左眼用眼罩遮盖，见光头晕明显，左面部浅感觉减弱，舌头左侧麻木及味觉消失，无吞咽困难，可见头部额叶横向约12cm、颞叶至耳前纵向约10cm的疤痕，四肢肌力V级，舌暗红苔薄白脉沉涩。既往体健。中医诊断为目偏视、面瘫，气虚血瘀证，西医诊断为左侧岩斜区脑膜瘤术后并发症、麻痹性斜视、周围性面神经麻痹。主穴取患侧球后、阳白、太阳、颧髎、地仓、颊车、牵正、翳风、健侧合谷。配穴取丝竹空、上迎香、迎香、四白、巨髎、下关、口禾髎、大迎、承浆、印堂、水沟。操作：患者仰卧位，皮肤常规消毒，选用0.25mm×40mm毫针。球后为左拇指抵眼球，沿眼球与眶下缘之间直刺30～35mm，不提插；透刺法为阳白二透（透刺攒竹、丝竹空）、太阳透刺下关、地仓透刺颊车、丝竹空透刺鱼腰，透刺均为25～30mm；地仓与颊车之间的阳明经筋排刺，均直刺10～15mm。毛刺法为其余穴位均直刺5～8mm。针刺的穴位均不做手法，留针30min。每日1次，连续5次后休息2天，治疗期间嘱患者进行左眼眼球外展运动锻炼，调情志。第1次针刺后左眼见光时头晕减轻，第3次针刺后去除眼罩后见光无头晕，第4次针刺后饮水不漏，第5次针刺后左眼眼球可向外侧运动至目内眦与瞳孔居中时连线的内2/3处、左面部下1/3浅感觉恢复正常，第10次针刺后左眼球居中、运动较前灵活明显，第13次针刺后左面部中1/3浅感觉恢复正常、左侧舌前2/3麻木缓解约50%，第17次针刺后左侧舌前2/3麻木缓解约70%，第21次针刺后左侧口眼歪斜症状缓解约70%、左眼眼球外展运动完全正常。余症均减轻，自行停止针刺治疗。

2 讨 论

岩斜区脑膜瘤是起源于脑膜的肿瘤，因其位置深，周围解剖关系复杂，常侵及Dorello’s管，易损伤外展神经［1］，还可累及到面神经、动眼神经等。

麻痹性斜视属中医“目偏视风牵”范畴。《圣济总录》曰：“目偏视者，以腑脏虚而风邪牵睛，其睛不正，则瞳子亦斜侧，故其视偏也，固有自幼小而得之，亦有长大方病者，率由气血亏而复受风邪也。”治疗目偏视的主穴是球后穴，球后穴本是夏贤闽老先生通过激发视神经与睫状神经节以达到增加视力的穴位，但目前球后穴已被拓展运用。通过导师多年的临床观察，球后穴对目偏视有着非常显著的疗效。根据解剖，球后穴周围分布有眼肌、外展神经等，视神经也经行此处。需要注意的是球后穴要深刺，以促使经气加强眼周未损伤的眼肌和邻近肌肉组织对外展运动的协同作用，促进外展神经的恢复。注意起针后要按压穴位，防止眼内出血。

《灵枢·经筋》记载手足三阳经筋均分布于面部。其与面部表情肌位置相对应。透刺法和排刺法均属于经筋刺法，我院王舒等［2］通过对照研究得出经筋刺法能够更好地促进面神经恢复，取得满意的临床疗效。《灵枢·官针》曰：“毛刺者，刺浮痹皮肤也。”临床中毛刺法多在面瘫急性期使用，本案例并发症面瘫虽已过急性期，但作为 辅助刺法以调和营卫，化瘀宣痹，以促使主穴更好地发挥作用。但要把握好针刺的深浅度。手阳明大肠经的分支循行“交人中，左之右，右之左。”合谷又为大肠经的原穴，所以在治疗面瘫时要采取健侧合谷以相对应。牵正和翳风均位于面神经出颅通道的茎乳孔处，牵正又为治疗面瘫的经外奇穴，两穴的联合能降低茎乳孔的张力，减轻炎症以恢复面神经的功能。

在针刺疗程中，患者要积极锻炼左眼眼球的外展运动，保持乐观心态，以促进外展神经及面神经的恢复。