健康信念模式对肺结核患者服药依从性的影响

江苏省扬州市第三人民医院（225000）金晓怡

肺结核是由结核分枝杆菌引起的以咳嗽、咯血、乏力、低热为主要特征的一种慢性呼吸系统传染性疾病。肺结核治疗目前仍以药物治疗为主，遵循早期、适量、联合、规律、全程的用药原则，才能保证理想的治疗效果[1]。由于患者对肺结核及相关知识缺乏正确的认识，服药依从性较差；部分患者对服药缺乏重视，常发生漏服药物的现象；部分患者在症状减轻或出现药物不良反应后自行停药或减少药物剂量。服药不依从不仅可造成治疗失败、病情复发或加重，甚至会出现耐药性结核杆菌扩散等后果，严重影响预后及治疗的顺利进行[2]。多项研究表明[3]，耐药结核菌的产生与患者服药依从性差、用药不合理且不规则密切相关。服药依从性指患者在治疗过程中遵医嘱服用药物的执行程度，包括用药时间、用药剂量及相关注意事项的执行。提高肺结核患者服药依从性是保证治疗效果，预防并减少耐药性结核菌发生的关键。健康信念模式（health belief model，HBM）是以需要理论、动机理论、价值理论和认知理论为基础，针对患者的心理给予其正面的知识信息，使个体对疾病及自身行为有充分的认识，从而自觉改变不良行为，建立良好的疾病自我管理行为，是基于“知、信、行”的一个健康教育模式[4]。本文将健康信念模式应用于肺结核患者中，有效提高了患者的服药依从性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月～2020年6月我院收治的肺结核患者96例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组48例。纳入标准：①年龄≥18岁；②符合中华医学会结核病学会关于肺结核的诊断标准；③能配合诊疗及护理工作；④排除患精神病病史者或一个月内服用抗精神症状药物者；⑤排除沟通障碍者；⑥知情同意本次研究。两组患者一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规健康宣教及用药指导，向患者宣教肺结核的发病原因、治疗原则，所用药物、药物的作用和重要性，服用期间可能出现的不良反应及如何应对等，使患者明确遵医嘱用药的重要性。观察组在此基础上实施健康信念模式，具体方法如下：①提高患者的个体感知：将患者组成8～12人的小团体，采用发放宣教资料、小讲座、视频放映等形式进行健康宣教，使患者了解肺结核的相关知识、治疗原则、所用药物及药物的种类、作用、坚持规律服药的重要性等。可在现场开展讨论环节，鼓励患者畅所欲言，谈自己过去治疗过程中有无漏服药物及自行减量、停药等现象的发生并说明原因。在讨论中对患者的疑惑及错误认知进行解答和指导，告知患者肺结核的用药是一个长期过程，期间可能出现不良反应，也可能症状好转，但仍需坚持遵医嘱服药，否则极易造成耐药菌出现，最终导致治疗失败，后续治疗难度会随之增加。可给患者发放便利贴、记事本、小药盒等，方便患者随身携带药物，记录每日用药情况，将便利贴粘贴于家中醒目处，避免因遗忘而漏服药物。②使患者相信自己的执行力：建立患友会或推荐服药依从性好且治疗效果理想的患者现身说法，通过同伴之间成功经验的交流，使其明确坚持服药的必要性，相信自己能按要求坚持服药，从而增强其配合治疗、战胜疾病的信心。③鼓励患者执行计划：患者出院后，可通过电话回访、门诊随访等方式了解其一段时间内在家中的服药情况，询问患者有无按计划服药、有无用药不良反应的发生，同时遵医嘱进行相关检查。对服药不依从的患者应再次给予劝说和教育，对服药依从性较好的患者应进行表扬和鼓励，同时给予暗示性的鼓励语句，如“这次检查各项指标都不错，继续按要求服药，很快就会好了”，从而增强患者坚持规律用药的信心。

1.3 观察指标 在干预前后采用8项Moriskey药物依从性量表（MMAS-8）对两组患者的服药依从性进行评价和比较，该量表包括“是否有时忘记服药”、“过去两周内是否一次或几次忘记服药”、“是否觉得坚持服药有困难”等共8个问题，采用“是”或“否”计分，最后一个问题“是否觉得坚持按时按量服药很困难”采用5级评分法，总分8分，评分越高表示服药依从性越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0分析数据，干预前后两组患者服药依从性评分比较采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

干预前观察组MMAS-8 评分为（5.02±0.54）分，对照组MMAS-8评分为（5.33±0.27）分，干预前两组患者的服药依从性评分相似（P＞0.05）；干预后观察组MMAS-8评分为（7.27±0.16）分，对照组MMAS-8评分为（5.61±0.39）分，观察者服药依从性评分显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

肺结核的防控工作是全球公共卫生问题，患者的治疗依从性是结核防控工作的关键。患者若出现服药不依从，不仅可造成治疗失败、疾病复发，还可能导致治疗脱落、结核扩散，造成结核督导治疗工作上的漏洞。健康信念模式着重改变患者的观念，使其认识到自身行为的不恰当及对健康产生的影响，调动患者的主观能动性，从而自觉改变其疾病的不良行为，积极配合治疗并养成良好生活习惯，是一种创新护理模式，不仅可解释各种健康行为的变化，还可指导各类行为干预，已用于多种慢性病的健康教育中。

本文将健康信念模式应用于肺结核患者中，通过明确肺结核药物治疗的重要性，提高患者对疾病的感知，了解到不遵医嘱用药的危害并通过患者之间的交流，增强其坚持服药的信心，进而积极改变自身行为，有效提高患者的服药依从性，保证服药的规范化，促进治疗效果，提高护理质量。