沙美特罗替卡松对咳嗽变异性哮喘及疾病延缓复发的疗效评价

北京市昌平区医院（102200）苏华

CVA是一类哮喘的前期病变，以咳嗽为主，由于症状极易反复，长期发作会造成低氧血症和呼吸衰竭。若不及时干预，迁延发展可引起众多并发症，成为哮喘发作的重要诱因[1]。CVA以药物治疗为主，一旦明确诊断，根据病变环节予以哮喘长期规范治疗。治疗指南中建议，以糖皮质激素与支气管舒张剂联用，如沙美特罗替卡松吸入剂，二药合用可有效改善哮喘症状，并可防止病情延缓复发。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2017年2月～2019年7月我院收治的CVA患者69例，按随机数字表法分为两组，对照组32 例和观察组37例；男40例，女29例，平均年龄（33.65±8.12）岁，病程（5.57±1.40）个月，吸烟史27例；两组资料比较无差异（P＞0.05）。选取标准：征求患者的知情同意，完善相关检查，符合2015《咳嗽的诊断与治疗指南》中的“CVA”诊断。同时排除COPD、重症肺炎、气胸、肺部脓肿等其他肺部疾病；肝肾代谢不全，或昏迷、意识障碍；特殊人群，精神类药品依赖或戒断，未成年；有本类药物及成分过敏。

1.2 治疗方法 树立正确的生活观念，避免寒凉及刺激食品，注意防寒保暖，予以止咳、祛痰及抗感染治疗，呼吸不畅者予以吸氧。对照组采用甲氧那明胶囊治疗，口服2粒/次，每日3次；观察组采用沙美特罗替卡松治疗，1揿吸入，每日2次，温水漱口。两组治疗8周为一疗程。

1.3 临床疗效 应用咳嗽症状积分评价症状的改善度，包括日间积分和夜间积分，采用0～3分制。基本治愈：咳嗽及其他症状基本消失，疗效指数＞90%；显效：咳嗽及其他症状极大改善，疗效指数＞70%；有效：咳嗽及其他症状有改善，疗效指数＞50%；无效：咳嗽及其他症状未改善，疗效指数≤50%。计算患者有效率，计算疗效指数=[治疗前-治疗后]/治疗前×100%。

1.4 肺功能指标 治疗8周应用Jaeger公司肺功能检测仪测定肺功能，包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼气流量(PEF)等。

1.5 随访状况 记录不良反应，结束后常规随访，定时门诊复查或电话调查，询问患者病情的控制及复发状况（复发定义为咳嗽再次加重及反复）需增加皮质激素、β受体激动剂。

1.6 统计方法 用SPSS17.0分析数据，计量资料以均数±标准差显示，采用t检验；计数资料以百分比显示，卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 患者均完成8周后疗效评价，对照组：基本治愈10例，显效8例，有效7例，无效7例，有效率为78.13%；观察组：基本治愈14例，显效15例，有效6例，无效2例，有效率为94.59%。两组有效率比较，有统计学意义（X2=4.104，P=0.043＜0.05）。

2.2 肺功能指标 对照组FEV1（2.59± 0.42）L ， FEV1/FVC（81.24±6.75）%，PEF（5.16±0.75）L/S；观察组FEV1（2.93±0.51）L，FEV1/FVC（86.80±6.13）%，PEF（5.68±0.62）L/S。两组肺功能比较，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 随访状况 治疗中无任何不良反应出现，随访1年对照组复发率为28.13%（9/32），观察组复发率为8.11%（3/37），两组复发率比较，有统计学意义（X2=4.786，P=0.029＜0.05）。

3 讨论

咳嗽是呼吸门诊的常见表现之一，约90%的患者以咳嗽为主诉来诊，33.33%的成人咳嗽与CVA发病有关，约1/3的CVA患者发展为典型哮喘。近年来，我国工业、交通及环境污染不断加重，多数CVA患者长期接触粉尘、动物毛发、皮屑等诱发因素，发病率随之升高[2]。CVA的病理生理十分复杂，患者初期症状轻微，单一咳嗽得不到患者及家人重视，直至出现明显的间歇喘息、气促，严重影响患者的生活质量[3]。医学界认为，CVA的治疗原则与典型哮喘基本一致，其病变过程与气道炎症及高反应性密切相关，确诊后应早期抗炎治疗，旨在缓解咳嗽症状，进一步延缓疾病复发。临床上CVA的治疗药物较多，包括糖皮质激素、白三烯拮抗剂、支气管扩张剂、茶碱类等，作用于多种信号通路及病变环节，取得很好的哮喘控制效果[4]。传统的糖皮质激素毒副反应大，患者难以坚持，而且CVA需要长期服用多种药物，治疗依从性逐渐降低，远期复发现象较多。

目前联合制剂成为CVA的治疗首选，将多种药物复合有携带方便、吸收度高及协同高效的优点。糖皮质激素/支气管扩张剂是治疗CVA的最佳选择，如沙美特罗替卡松包含两种成分，二者有不同的作用机制[5]。一方面应用沙美特罗可起到长期的抗炎及抗嗜酸性粒细胞、组胺、白三烯、过敏介质作用，同时增强β2受体的敏感性；另一方面替卡松可以舒张支气管平滑肌，减少沙美特罗的毒副反应，从而缓解咳嗽症状。与其他糖皮质激素/支气管扩张剂相比，沙美特罗替卡松在维持CVA控制效果上有优势。本次研究发现，观察组临床疗效、肺功能及疾病延缓复发均优于对照组，证实沙美特罗替卡松对CVA患者的疗效显著。