达格列净联合二甲双胍治疗2 型糖尿病的临床分析

韩艳，张凡

常州市第三人民医院内分泌科，江苏常州 213001

糖尿病作为一种影响人类身体健康的慢性疾病，其发病机制尚未完全明确， 且目前临床尚无治愈该病的药物或方案。 随着我国生活水平和方式的改变，糖尿病发病人数正迅猛增加， 中国糖尿病患者数量已攀升至世界第一，且超过90%的病例为2 型糖尿病，患者年龄也逐渐趋于年轻化[1]。 由于其发病人数之多，患者年龄范围之广，危害之大，而被列为世界公共性问题。 糖尿病患者以血糖水平过高为主要的临床表征， 若不及时给予针对性治疗，则可能引起严重的心血管疾病，对患者的生命安全造成严重威胁[2]。 因此，临床上主要通过降糖措施来控制患者的病情，减少并发症的发生。 该研究以2018 年1 月—2020 年2 月该科室68 例2 型糖尿病患者为研究对象， 探讨达格列净与二甲双胍联合治疗2 型糖尿病患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院68 例2 型糖尿病患者作为该次研究对象，纳入标准：①经临床检查和诊断确诊为2 型糖尿病；②医院伦理委员会批准了该次研究，入选患者（家属）均了解该研究内容且自愿参与，并签订知情协议。 排除标准：①I 型糖尿病患者；②合并严重肝肾等重要脏器疾病患者；③恶性肿瘤患者；④合并糖尿病乳酸或酮症酸中毒者；⑤哺乳或妊娠期患者；⑥精神疾病患者；⑦对该次使用药物过敏者。 根据入院先后顺序，将该次研究对象分为两组，每组34 例。 对照组中，男19 例，女15 例；年龄39～77岁，平均年龄（58.2±14.5）岁；病程1～8年，平均病程（4.5±0.6）年。 观察组中，男20 例，女14 例；年龄41～76 岁，平均年龄（58.5±14.9）岁；病程1～8 年，平均病程（4.3±0.8）年。 两组受试者的临床一般资料（性别、年龄、病程）等对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受二甲双胍治疗（国药准字H20023370），0.5 g/次，3 次/d 于餐后口服；观察组在对照组基础上联用达格列净（国药准字J20170040）治疗，1 次/d 于早餐前口服10 mg。 两组疗程均为1 个月。

1.3 观察指标与判定标准

评价患者的血糖（空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白）、体重（采用体质量指数评价：体质量指数=体重/身高2，正常值为18.5～23.9 kg/m2）、血脂（血清总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯）与不良反应（皮肤瘙痒、低血糖、尿路感染、腹泻）[3-4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标

治疗前，对照组与观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组患者的各项血糖水平均大幅超过观察组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的各项血糖指标比较（±s）

表1 两组患者的各项血糖指标比较（±s）

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2.2 血脂与体重指标

治疗前，对照组与观察组患者的血清总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯水平及体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组患者的各项血脂水平与体重均大幅超过观察组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的血脂水平与体重比较（±s）

表2 两组患者的血脂水平与体重比较（±s）

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2.3 临床不良反应

对照组患者的临床不良反应发生率为23.53%，略低于观察组患者的26.47%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者的临床不良反应对比

3 讨论

临床研究普遍认为，饮食不规律、缺乏体力劳动、肥胖等原因是引起2 型糖尿病的主要因素， 尤其是肥胖，研究[5]表明，肥胖是造成胰岛素抵抗的重要因素，会增加高血脂和高血压等心血管事件的发生率， 与患者的生活质量甚至生命周期息息相关。 因此，加强身体锻炼，合理饮食，避免暴饮暴食，将体重控制在合理范围以内，不仅可以缓解糖尿病病情，还能有效预防2 型糖尿病[6]。

二甲双胍是国内外临床一线降糖药物， 通过作用于患者的骨骼肌与肝脏， 对肝糖的生成与输出予以有效抑制，促进外周组织摄取并利用葡萄糖，对胰岛素抵抗起到抑制作用， 减少葡萄糖与基线对胰岛素造成的刺激，还能有效抑制食欲，控制体重[7]。 达格列净作为一类钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，对肾近曲小管重吸收葡萄糖起到良好的抑制效果，进而发挥降糖作用[8]。 由于其降糖机制与胰腺无直接关系，因此无需借助胰岛素分泌功能来降糖， 对β 细胞功能起到潜在的保护作用； 还能缓解因能量过剩所引起的代谢压力问题，从而降低血压、改善血脂、控制体重，且不会明显增加临床不良反应[9]。

该次研究对该院2 型糖尿病患者经达格列净与二甲双胍联合治疗后，结果显示，对照组患者的各项血糖水平均大幅超过观察组患者（P＜0.05），表明达格列净与二甲双胍联合治疗能有效控制患者的血糖水平， 临床疗效较单一二甲双胍治疗更佳。 对照组患者的各项血脂水平与体重均大幅超过观察组患者（P＜0.05），提示达格列净与二甲双胍联合治疗能显著改善患者的血脂水平，从而减少或预防脑梗死或冠心病等心血管风险。 对照组患者的临床不良反应发生率为23.53%， 略低于观察组患者的26.47%，但差异无统计学意义（P＞0.05），与邓小珍等[10]报道的25.65%的不良反应率接近，进一步证实， 达格列净与二甲双胍联合治疗在提高疗效的同时，不会明显增加临床不良反应，是一种安全可靠的治疗方案。

综上所述， 达格列净与二甲双胍联合治疗2 型糖尿病的临床效果满意， 患者的血糖指标较治疗前明显下降，血脂水平得到显著改善，且临床不良反应发生率较低。