一例犬髋关节发育不良的中兽医治疗

李一涵

（新瑞鹏宠物医疗集团有限公司北京美联众合动物医院转诊中心北京 100012）

1 概况

犬髋关节发育不良（canine hip dysplasia，CHD）是一种先天性的髋关节松弛状态，在犬类骨科疾病中较为常见。在骨骼发育不成熟的犬中，主要表现为髋关节半脱位、关节囊拉长、软骨侵蚀以及软骨下骨骨折。该类疾病可以导致关节发生退行性和炎性改变，进而产生骨关节炎[1]。

临床上通常表现为后肢步态异常，走路摇摆，起立困难，肢体疼痛，避免负重等。作为一种发育型疾病，患犬在出生时髋关节发育正常，在6 月龄至2 岁内逐渐发病。早期表现为非化脓性滑膜炎和局部变性关节病变，当滑液大量增加、韧带损伤严重时逐渐形成软骨周围骨赘，股骨头和股骨颈重建，股骨头和髋臼窝软骨下骨骨质硬化等[2]。

目前对于犬髋关节发育不良的治疗方法大致可分为手术疗法和保守疗法。其中手术疗法主要包括耻骨吻合术（juvenile public symphysiodesis，JPS）、三处骨盆切开术（triple pelvic osteotomy，TPO）、全髋关节置换术（total hip replacement，THR）和股骨头/股骨颈切除术（femoral head and neck ostectomy，FHO），以及姑息性手术[1]。由于手术治疗时间长、创伤大，并且在术后容易产生不同程度的并发症，因此对于选择手术治疗的动物，术后护理也是影响其康复效果的重要因素之一。研究表明，针对髋关节发育不良术后的动物选择针灸或冲击波治疗，对于其术后加快康复、促进伤口愈合有着积极的临床效果[3]。保守疗法主要是通过一些措施来改善患病动物的临床症状，如果效果不明显时再考虑手术治疗。对于发育不成熟的犬，常见的保守疗法包括运动限制、体重控制、镇痛药的使用以及康复理疗。对于发育较为成熟的犬，则主要针对骨关节炎的改善和控制，达到减轻疼痛和不适、维持髋骨活动范围的目的，通常通过药物和物理疗法进行镇痛和炎症消除[4]。药物通常选择非甾体抗炎药，需要注意此类药物对消化道产生的副作用。针灸疗法作为一种非药物性的治疗方法，可以在术后选择性使用，也可以作为保守疗法单独使用。不仅具有肌肉松弛、重建血流、减少关节压迫以及改善氧气和营养物质输送等优点，还可以减少局部组织的疼痛和炎症。针灸治疗骨关节相关疾病在人类医学中应用比较成熟，在兽医中应用的较少。有文章表示对于髋关节发育不良的狗，使用针灸疗法可以减少患犬跛行程度，并改善慢性疼痛的状态[5]。

2 病例信息

四岁英国斗牛犬，雌性已绝育，后肢步态异常约两年。2018 年4 月通过影像学检查确诊髋关节发育不良，一直使用软骨素及止疼药缓解及控制病情。2019 年3 月开始疼痛逐渐加重，后肢愈发无力，止疼药加量后无明显好转。于2019 年5 月寻求中兽医治疗。

3 诊断

影像学诊断为髋臼窝变浅，股骨颈增粗，可见轻微骨膜反应、髋关节半脱位。提示髋关节发育不良继发骨关节炎（图1）。

图1 X线检查图片

中兽医辨证：望诊该犬行走时双后肢无力，舌红干、少苔；脉细弦；触诊按压髋关节疼痛明显，按压肾俞穴亦敏感。故诊断为骨痹症、肝肾阴虚。

4 治疗

治疗原则以祛风散寒、滋补肝肾、益气养血为主，并且逐步减少止疼药用量。

中药选择十全大补汤加减。

针灸选择前三里（LI-10）、肝俞（BL-18）、百会（Ba i-Hui）、肾鹏（Shen -Pe ng）、居寥（GB-29）、环跳（GB-30）、委中（BL-40）、阳陵泉（GB-34）、三阴交（SP-6）、太冲（LIV-3）。电针肾俞（BL-23）、巴山（BL-54）、足三里（ST-36）。1 次/ 周，一次20min（图2）。

5 结果

经过4 次针灸治疗，患犬行走自如，且完全停用止疼药。目前2～3 周保健针灸1 次，无复发。

图2 患犬接受针灸治疗

6 讨论

在本病例中，通过将针灸疗法应用到犬髋关节发育不良的治疗中，得到了较好的临床效果。此类疾病在中兽医中可称为骨痹症，主要指的是关节部位因为外感风寒和湿邪所导致的气血亏虚、风寒湿热，引起了关节、肌肉和经络的阻塞，形成痹症。研究表明，针灸可以减少急性和慢性的疼痛症状，其作用机理为以增加抑制疼痛突触前传递的血浆β-内啡肽浓度。其他抑制神经传递的物质也通过针灸刺激产生，例如5-羟色胺。同时，针灸还可以刺激脊髓神经元，促进去甲肾上腺素的释放并激活α2-肾上腺素受体。它所产生抗炎的效果和激活免疫机制的能力，可以减缓动物身体和心理的压力并促进组织愈合。除了上述效果，针灸也能促进血液凝结并下调金属蛋白酶的表达，具有保护软骨的作用[4]。因此，针灸疗法具有无创伤、无药物副作用、性价比高的一种治疗方法，在临床上的到了较广泛的认可，尤其是对于手术不耐受的患犬来说，能够显著改善患犬的生活质量，提高运动机能。