生活方式干预改善非酒精性脂肪性肝病一例

卞翠翠 宋春宵 吴明明 范冀缓 单既英

【摘要】随着人们生活水平的提高，非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD）现已取代慢性乙型肝炎成为我国最常见的慢性肝病。目前治疗NAFLD方法主要包括：生活方式干预、药物、手术等。其中，生活方式干预至今仍是NAFLD的一线治疗方案。本文通过介绍一例中年女性NAFLD患者的生活方式干预过程，探讨生活方式干预的处方制定、执行过程及干预后维持情况，为NAFLD患者合理的生活方式干预提供参考。

【关键词】生活方式干预;营养干预;非酒精性脂肪性肝病

[中图分类号]R575 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）01-0190-02

1 受检者资料

女性，54岁，某单位在职员工，2019年9月15日在吉林省一汽总医院体检中心参加团体健康体检。体格检查、主要检查结果及8周后复查结果，详见表1。

表1 干预前后、维持期各指标比较注：ALT为丙氨酸氨基转移酶;AST为天门冬氨酸氨基转移酶;TC为总胆固醇;TG为甘油三醋;HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇;LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇;UA为尿酸

根据中华医学会健康管理学分会等[1]制定的《超重或肥胖人群体重管理专家共识及团体标准》，对本病例进行基本信息调查与体重管理。干预前参与者知情理解并签署知情同意书。①基本信息调查：该患者超重、高尿酸血症、血脂异常、肝功能异常、中度脂肪肝、有肥胖伴高血压、高血脂、高血糖家族史。②膳食营养调查：分析超重并中度脂肪肝的原因，该患者是蛋奶素食主义者，不吃肉、鱼、海鲜，精细米面、水果、甜食等占日常摄人食物量的75%以上，饮食结构不合理。③体力活动评估：从运动强度和时长两方面进行，该病例每周中等强度有氧运动时间少于150min，几乎没有高强度有氧运动，判断为体力活动不足。④饮食干预：每天摄入的总能量为：68kg×（20～25）kcal×70%，宏量营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）供能比例为：碳水化合物：25%～35%，蛋白质：25%～35%，脂肪：40%～45%，并使用代餐營养棒替代自然主食。推荐食谱：早餐：煮鸡蛋1个，纤盈1包，非淀粉类蔬菜150g;午餐：营养棒1根，鸡蛋1个，非淀粉类蔬菜150g，低脂牛奶200mL;晚餐：营养棒1根，鸡蛋1个，非淀粉类蔬菜150g，低脂牛奶200mL。每天维生素1粒、钙镁片3粒，饮水2500mL以上。干预中所用营养棒、纤盈、维生素、钙镁片由杭州诺伽特健康科技有限公司提供。⑤运动干预：每天快走至少6000步（不含日常活动），隔天抗阻力量锻炼15min（如哑铃、弹力带等）。⑥营养监测：要求患者每天通过体重管家App上传体重、饮食情况、饮水量、运动情况，每周上传一次腰围和臀围。

2 结果

干预后逐步将代餐营养棒换成自然主食，保持维持期平衡膳食模式，推荐食谱全天能量为1210～1512.5kcal，宏量营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）供能比例为：碳水化合物：55%～65%，蛋白质：10%～15%，脂肪：20%～30%，推荐每日摄入主食300g（其中粗粮100～150g），奶制品300g，鸡蛋100g，水果350g，豆制品50g，坚果12g，蔬菜500g。

3 讨论

随着肥胖和代谢综合征（metabolic syndrome，MetS）的流行，非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD）已成为我国第一大慢性肝病和健康体检肝功能指标异常的首要原因[2]。目前对NAFLD的治疗主要包括生活方式干预、药物治疗、外科手术等方式。其中，药物和手术疗法有一定的局限性和副作用[3]。研究显示，通过改变生活方式，减重5%可以减少肝脂肪变以及发生2型糖尿病的风险，减重7%～10%可以改善NAFLD的活动性评分（NAFLD Activity Score，NAS）及其组分（如脂肪变性，小叶炎症和气球样变），减重10%以上可显著改善肝纤维化[4]。

研究显示，摄入高血糖生成指数（glycemic index，GI）食物易引起肝脏脂肪变性[5]。运动对减肥的影响取决于运动方式、强度、时间、频率和总量，饮食结合运动组的减重效果更加显著[6]。本病例饮食指导采用低GI膳食模式，配合适量运动，经过8周后，ALT和AST分别下降53U/L和23U/L，总胆固醇、甘油三醋、低密度脂蛋白胆固醇分别下降1.04mmol/L、2.2mmol/L和1.19mmol/L，血尿酸下降82.1umol/L，腰围、臀围、体脂肪量、内脏脂肪面积等人体成分也出现了显著下降，腹部彩超提示中度脂肪肝消失，说明低GI膳食结合个性化运动方式在预防NAFLD、改善转氨酶、血尿酸、血脂等相关指标方面发挥了显著作用，这与Volek JS[7]施万英[8]等的研究一致。

减重成功的超重或肥胖人群，最重要的是体重的维持，减重结束后继续心理行为干预可以帮助患者维持减重后体重，避免体重回升[9-11]。该患者现在维持期已超过三个月，能够每天在体重管家App上登记体重及饮食，每周能完成四次以上的有氧结合抗阻运动，每个月能来医院跟医生面对面沟通一次，体重维持在0.5kg左右波动。

总之，低GI膳食结合个性化运动模式，可以显著降低血清氨基酸转移酶水平并逆转NAFLD，同时可调节血尿酸、血脂等生化指标，对于超重或肥胖伴NAFLD患者，建议进行人体成分分析仪检测体内脂肪含量、内脏脂肪面积等指标，仔细调查饮食和运动习惯，通过个性化的营养干预和运动方式纠正其不良行为，从而减轻疾病负担、改善患者生活质量并延长寿命。

参考文献

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