加味升阳益胃汤(水蜜丸)治疗老年习惯性便秘的临床观察

吕瑞民

(黑龙江中医药大学附属第一医院·黑龙江 哈尔滨 150040)

汪志敏，沈春林

(黑龙江中医药大学·黑龙江 哈尔滨 150040)

便秘是指粪便在肠内滞留时间过久，结而成块，排出不畅，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽频有便意，但排出大便不畅的病证[1]。便秘的发病机制主要在肠道动力、胃肠神经肽、肠神经系统(Enteric nervous system,ENS)、Cajal间质细胞(Interstitial cell of cajal,ICC)这几方面，导致排便规律改变，最终形成便秘。中医认为其病机总归于脏腑功能失调，大肠传导功能失职。据流行病学调查显示，60岁及以上老年人群中慢性便秘患病率为3%～20%[2]，对患有心脑血管疾病的老年人危害极大。西医治疗多运用泻药、促动力药物及精神心理治疗等对症疗法，虽能暂时缓解病人的症状，但易产生依赖性，且易反复。笔者通过对老年习惯性便秘的病因病机分析并结合老年患者的体质特点，采用加味升阳益胃汤(水蜜丸)治疗老年习惯性便秘，具有较好的临床疗效。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 采用随机数字表法按1∶1比例，将符合纳入标准的2018年1月—2019年1月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院门诊的40例老年习惯性便秘患者，随机分为观察组和对照组。其中观察组男9例、女11例，平均年龄(76.65±8.07)岁，平均病程(47.20±21.69)月；对照组男10例、女10例，平均年龄(73.15±8.31)岁，平均病程(47.00±22.11)月。统计分析，两组患者的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准 1)西医诊断标准：习惯性便秘的诊断参照罗马III标准[3]；2)中医证候诊断标准：参照《便秘中医诊疗专家共识意见》[4]辨证为阳虚型。主症：大便干或不干，排出困难；畏寒肢冷。次症：面色白光白；腰膝酸冷；小便清长。舌脉：舌质淡胖、苔白，脉沉。主症必备，次症2项或2项以上，参考舌脉象，即可辨证。

1.3 纳入标准 1)符合罗马III诊断标准；2)中医辨证诊断为阳虚型便秘患者；3)年龄60～85岁；4)受试者在治疗前签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)不符合诊断标准者；2)经结肠镜或者其它影像学检查，发现有直肠或结肠病变者；3)合并内分泌及代谢性疾病者；4)合并有严重的心、肺、肝、肾等脏器器质性疾病者；5)合并严重精神疾病者；6)长期服用其它药物者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组予口服乳果糖口服溶液(北京韩美药品有限公司，国药准字H20065730，100 mL:66.7 g)治疗，服药方法：10 mL/次，3次/d。观察组在其基础上予以加味升阳益胃汤(水蜜丸)，上方组成(黄芪、生晒参、芍药、陈皮、茯苓、柴胡、枳实、泽泻、郁李仁、何首乌、白术、甘草、天花粉、三七、肉苁蓉、锁阳)按5∶5∶3∶4∶4∶3∶3∶3∶4∶4∶4∶2∶3∶3∶5∶4比例入药，由黑龙江中医药大学附属第一医院中药房制备水蜜丸剂，12粒(约含生药10 g)/次，2次/d，早晚温开水送服。7 d为1个疗程，两组均治疗4个疗程。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》分为治愈、好转、未愈[4]。

2.3 观察指标 1)观察两组患者治疗前、后中医证候积分：评分标准参考《便秘中医诊疗专家共识意见》[5]及《胃肠疾病中医证候评分表》制定，其中与便秘相关的主症(大便排出困难、畏寒肢冷)、次症(面色白光白、腰膝酸冷、小便清长)根据病情分为无、轻、中、重度，主症由轻到重均按0、2、4、6记分，次症由轻到重均按0、1、2、3记分；2)生活质量评价：参照中文版PAC-QOL量表评价患者的生活质量。该量表共容纳28个条目4个维度：即躯体不适、心理社会不适、担心和焦虑、满意度，采用5级评分，可供选择答案为5点：没有、有一点、一般、比较严重、非常严重。评分方法：对应分数分别为1、2、3、4、5 分。总得分越高表明患者的生活质量越差。

2.4 统计学方法 采用SPSS26.0软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 观察组的总有效率为90.0%，对照组的总有效率为70.0%，两组患者疗效存在显著性差异(P<0.05)，且观察组优于对照组，见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

3.2 治疗前后两组患者中医证候总积分比较 见表2。

表2 治疗前后两组患者中医证候总积分比较分)

3.3 治疗前后两组患者PAC-QOL评分比较 见表3。

表3 治疗前后两组患者PAC-QOL评分比较分)

4 讨论

老年习惯性便秘临床上属常见病、多发病。有研究者选取东部地区患者作为研究对象，发现在便秘的人群中阳虚体质和气虚体质多见[6]。正如王世雄《回春录》载“老年气弱火衰，辄投温补，”言老年人病理特点为气血阴阳不足。肾阳为一身之元阳，若肾阳亏虚，无力温养它脏，则致脾阳不足，健运失常，津液失布，肠燥津亏，易致腑气痞塞而大便难。故其治疗原则为温补脾肾、升阳益气、调气和血、润肠通便。

升阳益胃汤首见于李东垣的代表作《脾胃论》，“脾胃虚则怠惰嗜卧……乃阳气不伸故也。当升阳益胃气，名之曰升阳益胃汤。”原方由(黄芪，半夏，人参，白芍，防风，羌活，独活，陈皮，茯苓，泽泻，柴胡，白术，黄连，甘草)等药物组成，用于脾胃阳虚，湿邪困脾诸症。笔者宗原方义以生晒参合黄芪、甘草益气健脾，升阳举陷；柴胡升发阳气，以助黄芪升阳之功；白芍苦酸养血柔肝，并能防柴胡的升发太过；白术、茯苓、陈皮健脾祛湿以杜生湿之源，使湿去而阳气升发；去半夏、人参、防风、羌活、独活、黄连等药，另加肉苁蓉、锁阳补肾阳、益精血、润肠通便；何首乌补益精血，合枳实，郁李仁可行气润肠以助通便；泽泻泄肾浊，使补而不滞；阳气虚则血行不畅，故佐三七活血化瘀，且有研究证实三七能促进胃肠蠕动[7]；天花粉性微寒，清热泻火，润燥生津，防全方偏于温燥；全方补泻、升降、润燥并用,补中有散，使补而不滞，发中有收，防升散太过，气足阳升，正旺而邪自去矣。诸药合用，则中阳得升，脾运得健，气机调畅，肠腑自通。

本观察结果显示，治疗后观察组的的临床总有效率均高于对照组(P<0.05)，观察组和对照组的中医证候总积治疗后明显低于治疗前(P<0.05)，观察组较对照组减低更显著(P<0.05)，同时观察组能够更好地改善患者生活质量(P<0.05)，对稳定病情有着较好的作用。由此可见，加味升阳益胃汤(水蜜丸)联合乳果糖口服溶液治疗阳虚型老年习惯性便秘疗效显著，是一种值得推广的治疗方案。