通脑活络汤联合康复训练治疗脑梗死后偏瘫的疗效观察

汪维伟

(浙江省淳安县第一人民医院神经内科·浙江 淳安 311700)

吴 慧

(浙江省江山市人民医院中医科·浙江 江山 324100)

脑梗死又称缺血性卒中，易导致偏瘫，表现偏身感觉和运动障碍，致残率很高，给社会和家庭带来沉重负担[1]。临床西医对脑梗死偏瘫的治疗效果欠佳，而采取中西医结合疗法的优势已得到大量研究证实[2-3]。本文在西医常规康复训练基础上联合中药通脑活络汤治疗脑梗死偏瘫患者51 例，取效满意，现将观察结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将本院2018年4月—2019年4月收治的脑梗死患者102例，平均分为2 组，对照组51例患者中，男32例，女19例；年龄58～70岁，平均(64.99±8.43)岁；病程4～10周，平均(4.93±0.76)周；入院时神经功能缺损评分(NIHSS)[4]：(17.61±2.94)分；Brunnstrom分期[5]：Ⅱ期29 例，Ⅲ期22 例；左侧偏瘫27 例，右侧偏瘫24 例。观察组51例患者中男31例，女20例；年龄60～69岁，平均(65.36±9.05)岁；病程3～11周，平均(5.16±0.83)周；入院时NIHSS评分：(17.94±3.13)分；Brunnstrom分期：Ⅱ期31例，Ⅲ期20例；左侧偏瘫26例，右侧偏瘫25例。2 组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 入组标准 1)符合全国第四次脑血管病学术会议制订的《各类脑血管病诊断要点》[6]中缺血性脑卒中诊断标准；2)年龄50～70 岁；3)偏瘫为Ⅱ、Ⅲ 期；4)病程2～12 周；5)意识清醒并能配合治疗；6)签署《知情同意书》。

1.3 排除标准 1)脑出血及短暂性脑缺血发作者；2)伴精神疾病者；3)脑外伤、脑肿瘤者；4)伴心、肝、肾、造血系统等严重功能障碍。

2 方法

2.1 治疗方法 基础治疗[7]：包括控制血压、血脂、血糖，纠正水电解质酸碱紊乱，改善脑循环，加强脑神经营养以及防治感染等。对照组患者接受康复训练，主要有运动再学习方案、Bobath法训练[5]。观察组：除进行基础治疗和康复训练外，口服自拟通脑活络汤治疗，石菖蒲10 g、远志10 g、黄芪25 g、党参20 g、白术15 g、当归12 g、鸡血藤20 g、川芎10 g、桃仁10 g、红花10 g、水蛭5 g、乌药12 g、桂枝10 g、威灵仙12 g、伸筋草15 g。以上中药饮片均由本院药房提供，每日1剂，常规水煎2次，取汁约300 mL，分早、晚2 次饭后服用。2 组疗程均为4周。

2.2 疗效标准 依据患者NIHSS评分减少情况评价疗效。基本治愈：NIHSS评分减少90%～100%；显效：NIHSS评分减少46%～89%；有效：NIHSS评分减少18%～45%；无效：NIHSS评分减少18%以下[8]。

2.3 观察指标 1)NIHSS评分[4]：总分45 分，分数越高说明神经功能缺损越严重。2)临床痉挛指数(CSI)[9]：评价患者的肌张力、腱反射及阵挛，分值0～16分，得分越高提示痉挛越重。3)肢体运动功能：采用Fugl-Meyer运动量表(FMMS)[10]评定，上肢0～66分，下肢0～34分，得分与肢体运动功能呈正相关。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较(例)

3.2 2 组患者治疗前后NIHSS和CSI评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后NIHSS和CSI评分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后FMMS评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后FMMS评分比较分)

4 讨论

脑梗死主要是因脑组织局部供血中断缺血缺氧，致使神经元凋亡坏死而产生神经功能缺陷的一种临床综合征，大多数患者遗留严重的偏瘫后遗症[11]。中医学将脑梗死偏瘫归于“中风”“中经络”“偏枯”“半身不遂”等范畴，证属本虚标实。先天禀赋不足，年老正衰，肝肾亏虚，阳亢化风；或劳倦内伤，致气血内虚，血脉不畅；或饮食不节，损伤脾胃，痰浊内生，阻滞经脉；或情志不遂，肝气郁结，脉络瘀阻均可致脏腑功能失调，气血逆乱，夹痰瘀上扰犯脑，窜阻经络发为中风偏瘫。正气虚亏，痰瘀互结，闭阻脉络是本病的病机关键。故笔者以益气养血、祛瘀化痰、活血通络为治疗原则组方治疗，方中黄芪、党参、白术补中益气健脾，以化生气血，健运气血津液、推动血液循行；当归、鸡血藤养血行血、舒筋活络；石菖蒲、远志祛痰开窍、醒脑宁神；川芎、红花、桃仁行气活血、化瘀通络；水蛭性善走窜，破血逐瘀；桂枝、乌药温通经络；伸筋草、威灵仙活络舒筋、通利关节。诸药合而用之，则气旺、血行、瘀化、痰祛、风息、络通、筋舒，共奏脑通络活之功，诸症向愈。观察结果显示，治疗后比治疗前2 组患者的NIHSS和CSI评分明显降低，上下肢FMMS评分显著升高(P均<0.05)，且观察组NIHSS、CSI、FMMS改善均优于对照组(P均<0.05)；临床治疗总有效率亦明显高于对照组(P<0.05)。表明加用通脑活络汤较单纯西医常规治疗可更好地改善脑梗死偏瘫患者的神经功能缺损程度，缓解肢体痉挛状态，促进肢体运动功能的恢复。