润肺通络汤联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽46 例

邵成良

(杭州市富阳区第一人民医院儿科·浙江 杭州 311400)

肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumonia pneumonia，MPP)是由肺炎支原体感染引起的间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，在小儿多发，发病率约占小儿肺炎的20%。支原体肺炎患儿早期表现为干咳，晚期剧烈咳嗽，部分患儿会经久不愈，发展成慢性咳嗽。其原因是由于支原体尖端容易吸附在呼吸道纤毛上皮细胞受体，分泌有毒物质，损伤上皮细胞，影响黏膜清除功能，持续长时间会出现慢性咳嗽。西医常给予大环内酯类抗生素继续抗MP等对症治疗，效果欠佳，同时常并发胃肠道症状、肝肾损伤等并发症[1]。小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽属中医“久咳”，属邪未尽，正已虚，正虚邪恋，迁延难愈。笔者采用自拟中药方润肺通络汤联合西药孟鲁司特钠治疗小儿支原体感染后慢性咳嗽，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2018 年7 月—2019 年11 月本院住院部及门诊治疗的小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽患儿95 例，依照患儿家长意愿分为西药治疗对照组(49 例)和中西药治疗观察组(46 例)。对照组男性28 例，女性21 例；年龄3～10 岁，平均(6.62±1.72)岁；病程4～9 周，平均(6.24±1.16)周。观察组男性22 例，女性24 例；年龄3～12 岁，平均(6.91±1.68)岁；病程4～10 周，平均(6.51±1.14)周。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽西医诊断标准[2]；2)中医诊断为“咳嗽”，证属阴虚肺热者[3]；3)3 岁≤年龄≤15 岁；4)患儿家长知情并同意本治疗方案。

1.3 排除标准 1)不符合上述诊断标准或中医辨证为其他证型者；2)伴有支气管哮喘、先天性心脏病、肺结核、肺部手术史等疾患者；3)伴有肝肾功能障碍者；4)伴有严重贫血者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患儿给予阿奇霉素片(湖南千金湘江药业股份有限公司生产，国药准字：H20063898)10 mg/kg口服，，每日1次，连用3 d，停4 d后重复1次；孟鲁司特钠(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130053)口服，>5 岁者5 mg/次，≤5 岁者4 mg/次，均每日1 次，连续用药2 周。观察组在对照组的基础上给予自拟润肺通络汤，具体药物组成：沙参6～12 g，百合6～12 g，天冬3～9 g，川贝6～12 g，霜桑叶3～6 g，百部3～9 g，苦杏仁3～6 g，芦根3～9 g，桃仁3～6 g，红花3～6 g，当归3～9 g，焦三仙各3～9 g，甘草3～6 g；上述中药水煎服，每日1 剂，分早晚2 次温服，连续治疗2 周。

2.2 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[4]中“咳嗽”的疗效标准判定。

2.3 观察指标 1)咳嗽评分：咳嗽按 无、轻、中、重分别积0、2、4、6 分，治疗前后进行评分。2)咳嗽缓解、消失时间。

3 结果

3.1 2 组患儿临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患儿疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患儿治疗前后咳嗽积分比较 见表2。

表2 2组患儿治疗前后咳嗽积分比较分)

3.3 2 组患儿咳嗽缓解、消失时间比较 见表3。

表3 2 组患儿咳嗽缓解、消失时间比较

4 讨论

儿童支原体肺炎起病急、感染初期肺部体征不明显、发病时肺部症状重、后期常伴有迁延性咳嗽[5]，单纯西药对后期迁延性咳嗽治疗效果不佳。中医药根据患儿的具体情况进行辨证论治，在治疗支原体感染后慢性咳嗽方面具有减少抗生素、激素副作用和降低气道高反应性等优势[6]。

支原体感染后慢性咳嗽中医学属于“咳嗽”“久咳”等范畴，此病由于支原体感染迁延日久，咳嗽不愈导致肺气受损，肺卫不固，腠理疏松，气虚自汗出，耗伤阴津，阴亏虚热内生，复伤肺阴，使肺阴难复，肺失滋润，导致干咳难愈。反复咳嗽，日久影响卫气营血运行，久病入络成瘀；肺失宣降，不能贯通心脉，血行不畅则肺络瘀血。有关肺炎支原体感染后儿童慢性咳嗽证治规律分析显示阴虚肺热是常见证候[7]。治疗应从养阴润肺止咳、宣肺化瘀通络入手。笔者应用自拟润肺通络汤治疗，方中沙参、百合清热养阴、润肺止咳，天冬养阴润燥、清肺生津，川贝清热润肺、化痰止咳，霜桑叶清肺燥止咳，百部润肺止咳，苦杏仁降气止咳平喘，芦根清热生津、除烦止咳；桃仁活血祛痰通便，红花活血通络散瘀，当归活血补血、润肠下气；焦三仙健运脾胃，以助消痰除湿；甘草止咳和药；上药共用滋肺阴、润肺燥、除瘀血、通肺络、宣肺气、护脾胃。

本临床观察结果显示：经治疗后，加服润肺通络汤观察组临床疗效优于西药对照组(P<0.05)；与治疗前比较，治疗后两组咳嗽评分明显降低(P<0.05)，观察组降低更明显(P<0.05)；观察组咳嗽缓解、消失时间较对照组明显缩短(均P<0.05)。可见自拟润肺通络汤联合西药治疗支原体感染后慢性咳嗽可明显减轻咳嗽症状，加速咳嗽症状缓解和消失。