揿针对全子宫切除术老年患者全身麻醉苏醒期的影响

江 明，吴小斌

(浙江中医药大学附属湖州中医院·浙江 湖州 313000)

全子宫切除术是妇科常见手术，通常在全身麻醉下通过腹腔镜进行。老年患者对创伤的耐受能力差，全子宫切除术后出现苏醒延迟及躁动等反应，易引发心脑血管疾病[1]。本研究就揿针在全子宫切除术患者全身麻醉苏醒期的影响进行探讨，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月—2020年6月在本院行全子宫切除手术患者80例，随机分为2 组，每组各40例。观察组年龄60～79岁，平均年龄(63.6±4.8)岁；BMI 21.5～26.3 kg/m2，平均BMI(23.6±0.7)kg/m2；手术时间272～295 min，平均(283.7±13.0)min。对照组年龄61～80岁，平均年龄(64.0±5.1)岁；BMI 21.3～26.2 kg/m2，平均BMI(23.4±0.6)kg/m2；手术时间249～290 min，平均(286.2±13.8)min。2组患者一般资料比较，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①行子宫全切术者；②年龄60～80周岁；③签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①术后应用其它镇痛药物者；②晕针或对本实验不愿配合者；③针刺部位局部皮肤有感染者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：患者进入手术室后，消毒铺巾，监测其生命体征。予0.05 mg/kg咪达唑仑、0.3 μg/kg舒芬太尼、0.1 mg/kg维库溴铵进行麻醉诱导,给予0.8MAC七氟烷联合5 mg/(kg·h)丙泊酚维持麻醉。术中均间断输注罗库溴铵，手术结束前5 min时停止使用麻醉药物。观察组：术前24 h采用揿针疗法：取双侧内关、列缺、合谷；穴位常规消毒，等待干后用镊子夹持针柄轻轻刺入相应的穴位，并胶布粘贴固定；手术期间麻醉剂使用同对照组，术后24 h拔出。

2.2 观察指标 1)记录2组术后自主呼吸恢复的时间、苏醒时间及拔管时间；2)观察2组患者术后躁动、谵妄、不自主运动发生及咳嗽等应激反应发生情况。

3 结果

3.1 2组患者苏醒期各项指标比较 观察组苏醒期各项指标(自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间)均短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2 组患者苏醒期各项指标比较

3.2 2 组患者术后应激反应发生情况比较 观察组术后发生躁动1例，谵妄1例，不自主运动1例；对照组术后发生躁动3例，谵妄2例，咳嗽3例，不自主运动2例；2组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。

4 讨论

全麻下全子宫切除术创伤较大，老年患者由于身体机能的下降及退化，对手术创伤的耐受力差，血流动力学指标易出现较大波动，术后易发生苏醒延迟、躁动、谵妄等应激反应，增加手术治疗的风险[2]。因此，减少苏醒期的应激反应，对提高手术安全及术后恢复具有重要意义。

揿针是一种微型针灸针，属浅刺法的一种,其将特制小型针刺入相应的穴位皮内并固定留置，通过浅刺的持续刺激延长针刺效应，促进气血经络的运行从而达到治疗效果[3]。目前揿针的临床应用十分广泛，且取得了良好的效果[4-5]。研究表明，揿针可刺激神经末梢，激活免疫、神经系统，促使前列腺素、组胺等细胞因子的释放，作用于靶器官，参与机体修复[6]；同时不会引发弯针、断针、滞针、晕针等情况，患者易接受。根据中医理论，腹部手术后多因创伤或麻醉，患者气血津液运行障碍，脾胃功能失常，清气不升，浊气不降，阻于中焦；或气管插管可使肺系气机郁滞，肺失于宣肃，肺气上逆，两者均可造成苏醒期的应激反应。《灵枢·官针》记载：“浮刺者，……傍入而浮之”，《素问·离合真邪论》云：“静以久留，……无令邪布”根据其理论，揿针选取内关、列缺、合谷穴。内关乃八脉交会穴，属手厥阴心包经，通阴维脉，可理气止痛、宁心安神；列缺属于手太阴肺经穴，起到宣肺利咽、通络止痛之功效，研究证实刺激列缺穴能对心肌以及脑血管起保护作用[7]；合谷乃手阳明大肠经原穴，刺激合谷具有能起到镇痛及镇静的效果[8-9]。临床研究表明，揿针能稳定术中血流动力学，减少术后的应激反应发生，从而提高苏醒期的恢复质量[10]。本研究结果显示，观察组患者的自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间均短于对照组；观察组患者术后躁动、谵妄等应激反应发生明显少于对照组；说明揿针能够减轻全子宫切除术患者全麻术后苏醒期的应激反应，提高苏醒质量，有利于患者术后恢复。