逐瘀消异汤联合西药治疗子宫内膜异位症41例临床观察

丁晓媚，王法明

(丽水市人民医院·浙江 丽水 323000)

子宫内膜异位症(EMT)是妇科常见疾病，指子宫内膜细胞种植生长于输卵管、盆腔、卵巢、子宫直肠凹、宫骶韧带等子宫腔以外的部位，异位的子宫内膜在激素的作用下致使经期出血，进而形成肿块、组织纤维化、粘连及瘢痕病变，以中青年妇女为主要发病人群，易导致不孕症[1-2]。因此对部分有生育愿望的患者，多采取保守治疗。本文采用自拟中药方剂逐瘀消异汤联合西药治疗子宫内膜异位症患者41例，临床观察效果较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2017年12月—2018年12月本院所收治的子宫内膜异位症患者82例作为观察对象，用奇偶法分为2 组。观察组41例，年龄24～43 岁，平均(34.03±2.16)岁；病程最短8 个月，最长4年，平均(2.61±0.58)年；r-AFS分期[3]Ⅱ期29例、r-AFS Ⅲ期12例。对照组41例，年龄24～45 岁，平均(34.06±2.18)岁；病程最短4 个月，最长4 年，平均(2.58±0.52)年；r-AFS Ⅱ期28例、r-AFS Ⅲ期13例。2 组患者基线资料均衡，可比性校准结果符合统计学要求。

1.2 入选标准 1)符合《子宫内膜异位症的诊断与治疗规范》[4]的诊断标准；2)抗子宫内膜抗体检查结果为阳性；3)患者及其家属了解治疗方案，知情同意。

1.3 排除标准 1)不符合诊断标准者；2)伴精神类疾病患者；3)有生殖系统手术史者；4)有恶性肿瘤者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组常规采用注射用醋酸亮丙瑞林微球(天津武田药品有限公司)375 mg皮下注射，1次/4周；于月经来潮第1日注射，共注射4次[5]。观察组在注射醋酸亮丙瑞林微球基础上联合自拟中药方剂逐瘀消异汤治疗，药味组成：穿山甲10 g、三棱10 g、莪术10 g、连翘12 g、当归12 g、白芍10 g、小茴香6 g、延胡索10 g、香附10 g、没药10 g、五灵脂(包煎)6 g、甘草6 g，上述药物加水煎煮，每日1剂，水煎浓缩至200 mL,早晚2 次温服。2 组患者均连续治疗12周。

2.2 疗效标准 临床症状全部消失，盆腔肿块消失为临床治愈；临床症状明显减轻，盆腔肿块明显缩小为显效；临床症状有所减轻，盆腔肿块缩小为有效；症状无改善甚至加重、肿块无变化或增大判定为无效。

2.3 观察指标 1)观察2 组患者治疗前后临床症状(月经痛、盆腔疼痛、底韧带触痛、月经异常)积分变化，按症状无、轻、中、重程度分别计为0、2、4、6分；2)随访半年观察2 组患者妊娠情况；3)记录治疗期间2 组患者不良反应发生情况，包括恶心呕吐、头痛头晕、谷丙转氨酶升高、皮疹等。

2.4 统计学方法 所得相关数据录入SPSS 19.0软件中，计量资料用(均数±标准差)表示，比较用t检验；计数资料用[例(%)]表示，比较用χ2检验。P<0.05作为统计学意义校准基线。

3 结果

3.1 2 组EMT患者临床效果比较 见表1。

表1 2 组患者临床效果比较[例(%)]

3.2 2 组EMT患者治疗前后主要症状积分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后主要症状积分比较分)

3.3 2 组EMT患者妊娠情况 对照组治疗后半年内妊娠11例，妊娠率26.8%；观察组治疗后半年内妊娠21例，妊娠率51.2%；观察组妊娠率较对照组显著提高(P<0.05)。

3.4 2 组EMT患者不良反应发生情况比较 见表3。

表3 2 组患者不良反应比较[例(%)]

4 讨论

子宫内膜异位症是临床常见妇科疾病，其发病与细胞种植、化生内膜、转移、医源性因素、免疫功能缺陷、遗传因素、炎症等因素密切相关，患者多表现为月经异常、痛经、下腹疼痛、不孕、性交疼痛等症状[6]，西药治疗广泛采用激素类药物。醋酸亮丙瑞林微球是促性腺激素释放的激动剂之一，其主要成分为十肽类化合物，可对患者垂体产生抑制作用，从而调节体内激素水平，使雌激素水平降低，萎缩异位的子宫内膜，起到临床治疗效果[7]；但是，仅通过激素调节治疗效果欠佳，亟需探讨更加行之有效的疗法[8-9]。故此，本文采用中西医相结合治疗模式，观察了在激素治疗的基础上联合中药逐瘀消异汤的临床疗效。

子宫内膜异位症属于祖国医学中“癥瘕”“月经不调”“痛经”“不孕”等范畴，凡内生生冷，或外感寒邪，或恼怒伤肝，或气弱不行，均可致经血不畅，逆乱留滞，余血不净，日积成癥，不通则痛，可见血瘀是致病关键，瘀血内阻是主要病机，治当活血逐瘀、散结消癥。故拟逐瘀消异汤治之。组方中，连翘解毒消肿散结；穿山甲通经络达病所，消癥散结，与破血祛瘀、行气止痛的三棱、莪术相配效果更佳；五灵脂、没药活血散结、消肿定痛；香附疏肝理气、调经止痛，对肝郁气滞所致的月经不调、痛经尤宜；延胡索行气活血止痛，“主破血，……，妇人月经不调，腹中结块……”(《开宝本草》)；小茴香暖肝温肾、祛寒解瘀止痛，当归、白芍除客血、养新血、化癥癖、调经功效；甘草健脾和中、调和诸药，全方共收瘀祛癥消、经调痛止之功。本文结果显示，2 组患者治疗前症状积分具有一致性，治疗后观察组月经痛、盆腔疼痛、底韧带触痛、月经异常积分均低于对照组(P<0.05)；观察组治疗后半年内妊娠率显著高于对照组(P<0.05)；观察组患者治疗期间恶心呕吐、头痛头晕、谷丙转氨酶升高等不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)；观察组临床总有效率(95.1%)较对照组(75.6%)明显提高(P<0.05)。表明自拟中药方剂逐瘀消异汤联合西药注射用醋酸亮丙瑞林微球治疗子宫内膜异位症效果可定，且药物不良反应发生比例较低，能够保障患者的临床安全性，具有推广应用的价值。