降脂疏肝汤治疗非酒精性脂肪性肝病的临床疗效观察

郑希妮

(浙江中医药大学附属第二医院·浙江 杭州 310005)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是临床常见病、多发病，约有25%的轻度脂肪肝无明显的临床症状，中、重度脂肪肝症状可较明显，表现为两肋胀痛或隐痛、疲倦乏力、食欲不振、恶心呕吐、上腹胀满等[1]。近年来，随着人们生活水平不断提升以及饮食结构不断转变，NAFLD患者的数量也随之增加，而且呈现低龄化以及社会化的新特点。如不及时治疗，可逐渐演变为肝纤维化、肝硬化、肝衰竭甚至肝癌等[2]。该病发病机制迄今尚未明确，目前仍缺乏确实有效的疗法；西医在改变生活方式、控制体质量、减少腰围、纠正代谢紊乱等基础治疗的前提下，主要采用保肝抗炎药物以防治肝炎和肝纤维化[1,3-4]。中医药具有整体调节、辨病与辨证结合、多环节、多靶点发挥作用等优势。笔者2017年5月—2019年5月将自拟降脂疏肝汤应用NAFLD患者的联合治疗，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院收治的110例NAFLD患者按照随机数字表法分为2 组，每组55例。对照组中男30例、女25例；平均年龄(49.49±3.09)岁；平均病程(7.73±1.02)年。观察组中男31例、女24例；平均年龄(49.25±3.17)岁；平均病程(7.70±1.00)年。2组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 参照“非酒精性脂肪性肝病诊疗指南”相关标准[5]。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准；2)年龄18～70岁；3)对该临床观察内容患者知情并自愿参加。

1.4 排除标准 1)1个月前接受针对脂肪肝进行其他治疗者；2)酒精性、病毒性、自身免疫性肝病患者；3)合并心、脑、肝、肾严重功能损伤患者；4)合并肿瘤、血液疾病、神经精神疾病者；5)过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均给予健康宣传教育,改变生活方式；控制体质量，减少腰围。对照组予以多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复，赛诺菲(北京)制药有限公司，国药准字H20059010，228 mg/粒)2粒/次，3次/d，口服；维生素E片(秦皇岛百慧制药厂，国药准字H13022601，100 mg/粒)，100 mg/次，2次/d；维生素C片(湖南九典制药股份有限公司，国药准字H43021720，50 mg/片)，100 mg/次，3次/d；。观察组在对照组基础上联合自拟降脂疏肝汤进行治疗，具体组方：生山楂、鸡内金、丹参各20 g，白术、茯苓、泽泻、决明子、荷叶各15 g，陈皮、郁金各12 g，法半夏、柴胡、甘草各9 g，每日1剂，水煎煮两遍，共煎取药汁约200 mL，分早晚2次温服。2组患者治疗时间均为8周。

2.2 疗效标准 参照“非酒精性脂肪性肝病的中西医结合诊疗共识意见”[1]中疗效评定标准。

2.3 观察指标 1)2组患者治疗前后肝功酶学检测：空腹静脉采血，URIT-8020全自动生化分析仪测定ALT、AST、γ-GT。2)脂肪肝严重程度：2组患者治疗前后B超检查，按照B超肝区近场弥漫性回声增高的强度将脂肪肝发病程度分为无、轻度、中度及重度[6]。

2.4 统计学方法 以SPSS20.0统计软分析数据，等级资料用Ridit检验，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验；检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较(例)

3.2 2组患者治疗前后肝功能相关指标变化比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后肝功能相关指标比较

3.3 2组患者治疗前后脂肪肝病变程度比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后脂肪肝病变程度比较[例(%)]

4 讨论

非酒精性脂肪肝根据临床表现，可归属于中医学“胁痛”“痞满”“积聚”等范畴，该病的发生主要是由于患者素体脾虚，加之过食肥甘厚味，或者长期情志失调所致。其病位在肝，与脾胃密切相关。患者饮食不节损伤脾胃，脾胃运化失司，水液代谢失常，导致水湿内停，湿郁日久化热，湿热蕴结肝胆，从而出现胁肋胀痛、食欲不振等症状；水湿内停，湿聚成痰，痰湿内阻于肝，亦引发本病；再者，患者情志失调，或为疏泄不及，情志抑郁，气机郁结，或为疏泄太过，急躁易怒，气逆而上，均可导致肝脉不畅，气机失和，引发胁痛；肝藏血，气行则血行，肝气郁滞，则血行不畅，瘀血阻塞肝络，“不通则痛”，亦可引发胁痛。针对上述病因病机，笔者认为治疗应辨证辨病相结合，以健脾利湿化痰、疏肝解郁活血为法，拟方降脂疏肝汤。本文中观察组在西药治疗同时联合自拟降脂疏肝汤口服，该中药方中生山楂消食健胃、行气散瘀；鸡内金健脾胃、消积滞；白术健脾益气、燥湿利水；茯苓健脾利水渗湿；柴胡疏肝理气解郁；泽泻利小便、清湿热；丹参活血祛瘀止痛；荷叶利湿，消食降脂；郁金行气化瘀，清心解郁；陈皮理气开胃，燥湿化痰；法半夏燥湿化痰，降逆止呕；决明子清肝润肠通便；甘草补脾益气、调和诸药。现代药理学研究表明，山楂有明显降血脂，增加胃中酶类，促进消化作用，其所含脂肪酶亦能促进脂肪食积消化[7]；柴胡能纠正脂肪代谢紊乱，促进脂肪分解，防止肝细胞损伤，防止肝细胞凋亡[8]；决明子提取物对脂肪肝大鼠具有调脂保肝作用[9-10]；丹参具有护肝、降转氨酶、促进肝细胞再生、降脂等作用[11]；泽泻可通过影响与TC代谢有关的酶及抑制肝内TG合成等作用而抗脂肪肝[12]。

本观察结果显示，观察组患者总有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗后，2组患者治疗后血清ALT、AST及γ-GT水平均显著低于治疗前(P<0.05)，且观察组患者治疗后上述指标水平也均显著低于对照组(P<0.05)； 治疗后，2组患者B超检测脂肪肝病变严重程度均得到改善，观察组患者改善程度显著优于对照组(P<0.05)。该结果提示，自拟降脂疏肝汤联合西医治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效显著，对改善临床症状、减低肝功酶学、改善肝组织脂肪样病变程度优于单纯西医治疗。

综上所述，自拟降脂疏肝汤可显著改善非酒精性脂肪肝患者临床症状，改善肝功能，减轻肝组织脂肪样病变程度，值得临床推广。