通窍复聪汤联合西药治疗慢性分泌性中耳炎37 例

岑士青

(慈溪市中西医结合医疗健康集团总院·浙江 慈溪 315300)

龚添燕

(慈溪市中西医结合医疗健康集团慈溪市中医医院·浙江 慈溪 315300)

慢性分泌性中耳炎(CSOM)是一种耳鼻咽喉科较常见的非化脓性中耳炎性疾病，主要表现为反复中耳积液和听力下降，病情迁延难愈，反复发作严重影响患者的听力和日常生活。CSOM的发病机制迄今尚未阐明，多数学者认为其与咽鼓管功能衰退、咽鼓管阻塞和慢性炎症等因素有关[1-4]。西医治疗CSOM的方法有药物治疗(抗生素、糖皮质激素、促表面活性物质生成药物)、物理治疗(咽鼓管吹张)及手术治疗(鼓膜穿刺抽液等)，但由于CSOM患者中耳积液往往在反复穿刺引流后再次形成，难以达到理想效果[5-6]。近年来研究发现中西医结合治疗CSOM收效显著[7-8]，中医治疗可根据患者的具体情况进行辨证施治，起到良好辅助治疗效果[9-10]。笔者采用自拟通窍复聪汤联合西药常规疗法CSOM，效果满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月—2018年9月在本院耳鼻咽喉科门诊就诊的CSOM证属脾虚湿困型患者共74例，随机数字表法分为观察组和对照组各37例。观察组中男21例、女16例；年龄31～77岁，平均年龄(45.1±4.7)岁；病程6～26 个月，平均病程(17.1±2.7)月。对照组中男19例、女18例；年龄28～79岁，平均年龄(44.6±4.8)岁；病程4～25 个月，平均病程(16.9±2.4)月。2 组患者基线资料比较无显著差异(P>0.05)，均衡可比。

1.2 诊断标准 西医诊断：参照《实用耳鼻咽喉头颈外科学》中的CSOM诊断标准[11]；中医辨证：参照《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》进行辨证分型[12]。

1.3 纳入标准 1)符合上述有关CSOM的诊断标准，均为单耳发病；2)中医辨证属脾虚湿困型；3)年龄18～80 岁；4)患者知晓本临床观察内容并自愿参加。

1.4 排除标准 1)合并其他耳鼻喉疾病或其他可能引发中耳积液疾病者；2)伴心、脑、肝、肾及内分泌系统等严重功能障碍者；3)处于妊娠或哺乳期妇女；4)过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组予以盐酸头孢他美酯分散片(山东罗欣药业股份有限公司，国药准字H20080334)，0.5 g/次，2次/d，口服；盐酸氨溴索片(天津怀仁制药有限公司，国药准字H20073934)30 mg/次，3 次/d，饭后服；同时配合咽鼓管吹张，采用“捏鼻鼓气法”,捏紧鼻翼,张口呼吸后屏气，向外鼓气，使气体经咽鼓管流进中耳，每晚3次。观察组在对照组基础上加用自拟通窍复聪汤，药物组成：白术、党参各15 g，陈皮、茯苓各12 g，法半夏、白芷、石菖蒲、路路通、柴胡、香附、川芎、赤芍各9 g，炙甘草6 g，1剂/d，水煎两遍，一共取汁约200 mL，分早晚2次口服。2组患者均连续治疗2周。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中“耳胀、耳闭”的疗效标准拟定[13]。治愈：耳内胀闷堵塞感消失，鼓膜和听力检查无异常；好转：耳内胀闷堵塞感较前减轻，鼓膜内陷和听力检查较前改善；未愈：未达上述标准。

2.3 观察指标 1)2组患者治疗前后主要症状积分：参照《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》[12]对2组患者治疗前后耳闭、听力下降、食少、腹胀、便溏主要症状按无、轻、中、重度分别记0、1、2、3分，然后计算总的症状积分；2)治疗前后骨导阈值：2组患者分别于治疗前后用听力计对患侧耳进行纯音测听，测得1、2、4、8 kHz不同频率下的骨导阈值。

2.4 统计学分析 以SPSS20.0软件对计量与计数资料分别进行t检验和χ2检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[ 例(%)]

3.2 2组患者治疗前后主要症状总积分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后主要症状总积分比较分)

3.3 2组患者治疗前后不同频率下骨导阈值比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后不同频率下骨导阈值比较

4 讨论

中医将CSOM归纳于“耳胀”“耳闭”等范畴，本病位在耳，发生与风邪外袭、肝胆湿热、脾虚湿困、气血瘀阻几方面因素有关。其中脾虚湿困型多发，盖由患者禀赋不足，脾气虚弱，失于运化水湿，津液输布失司,水湿内停，进而聚湿成痰，痰湿上蒙耳窍，导致耳窍闭塞，引发耳胀、耳闭；水湿内停日久阻碍气血运行，可导致气滞血瘀。针对病因病机，治疗上笔者以益气健脾化湿、兼以行气活血通络为法，自拟通窍复聪汤联合西药常规治疗CSOM。方中党参、白术益气健脾；茯苓健脾、利水、渗湿；陈皮、半夏理气健脾、燥湿化痰；路路通利水、通络；柴胡为少阳经主药，轻清行气，载药上行；石菖蒲化湿豁痰，又有开窍之功；白芷除湿、通窍；香附、川芎、赤芍行气活血；甘草调和诸药。

从本文观察结果可以看出，经过2周治疗，观察组临床总有效率明显高于对照组；治疗2周后，观察组患者主要症状总积分较治疗前明显降低，且明显低于对照组；治疗2周后，观察组患者1、2、4、8 kHz不同频率下骨导阈值较治疗前均明显减低，且2、4、8 kHz下的骨导阈值均明显低于对照组。该结果提示，自拟通窍复聪汤与西药常规疗法联合治疗CSOM证属脾虚湿困型者可以显著提高临床疗效，明显改善临床主要症状，更显著提高患者听力水平。