白银市医疗机构流行性感冒报告质量调查

李华 杨军鹏

白银市疾病预防控制中心，甘肃 白银730900

法定传染病报告是每个医师应尽的法律义务，也是医院管理中的一项重要内容，医院是直接接触传染病的场所，是传染病上报的重要单位，加强传染病报告对于疾病预防控制有重要意义［1］。自2004年1月1日开始，全国建立了传染病网络直报系统［2］。《中国疾病预防控制信息系统》是我国基本的传染病报告系统，成为反映地区传染病疫情的重要依据，及时、准确、完整地将疫情数据进行统计分析是开展传染病监测管理工作的前提和基础［3］。甘肃省传染病报告管理发展不平衡，流行性感冒（以下简称流感）报告发病率、流感暴发疫情报告低于全国平均水平［4］，且地区、医疗机构之间差别较大，不能反映实际发病水平。为了解医疗机构流感监测系统运行情况，评价其质量，发现监测系统运行中的问题，为进一步完善系统提供依据，2018年9月开展了流感报告质量及管理现状调查，报告如下。

1 方法与内容

1.1 抽样方法2018年9月白银市、县级医疗机构从辖区内随机选择市级医疗机构3所，县级医疗机构2所；乡级医疗机构在每个县区随机抽取1~2所。

1.2 方法

1.2.1 流行性感冒报告质量抽查。评价指标包括：纸质报告卡填写信息准确率、完整率、纸质报告卡填写与网络报告信息一致率、流行性感冒报告率、流行性感冒及时报告率。

1.2.2 流行性感冒疫情报告率与报告及时性。通过收集门诊、住院部各科室流行性感冒病例，并与网上录入的报告卡片进行核对，来检查医院中流行性感冒的报告率和报告及时率。

1.3 统计方法 采用Excel 2003和SPSS 19.0分析统计数据，采用率对样本特征及调查指标进行描述，率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查概况 共调查5个县（区）11家医疗机构，其中，市、县级各占27.27%；乡级占45.45%；流感监测哨点医院2所。见表1。

2.2 流感报告情况 共调查登记流感171例，漏报41例，总漏报率27.94%，未报告原因主要为门诊误登28例，占68.29%，医生未填卡13例，占31.71%。各县区中，除靖远县外，其他县区均有漏报情况，景泰县漏报率最高；不同级别医疗机构中乡级漏报率最高；不同监测类别机构中，流感哨点监测医院报告率达100.00%，非哨点监测医院漏报率不足85.00%。报告的130例病例均报告及时。纸质（电子）传染病报告卡填写完整率不足75.10%，各县区中，靖远县填写完整性最好；不同级别医疗机构市级最高、乡级最低；流感哨点监测医院高于非流感哨点监测医院。纸质报告卡填写准确率49.71%，各县区中，平川区填写均不准确；不同级别医疗机构市级最高、乡级最低；流感哨点监测医院高于非流感哨点监测医院。报告卡填写信息有逻辑错误的共1张，为发病日期在诊断日期之后。纸质报告卡内容与网络直报信息系统中电子卡信息一致率为61.40%，各县区中，平川区最低；不同级别医疗机构市级最高、乡级最低；流感哨点监测医院高于非流感哨点监测医院，见表2、表3、表4。

表1 白银市调查医疗机构分布情况（所）

表2 白银市不同县区医疗机构流感报告情况

表3 白银市不同级别医疗机构流感报告情况

表4 白银市不同监测类别医疗机构流感报告情况

3 讨论

本研究发现，白银市流感调查漏报率较高，远远高于北京市朝阳区传染病总漏报率和流感漏报率［5］，主要原因为部分医师对传染病报告意识淡薄，对传染病相关法律法规、诊断标准及报告流程不熟悉［6］，特别是对诊断标准理解不一致，流感哨点监测医院报告病例全部为实验室确诊病例；报告卡填写完整性、准确性、一致性较差，报告卡填写完整率、准确率、信息一致率等均远远低于福建省、安阳市北关区、兵团农八师石河子医疗机构等调查数据［7，8，9］，且不同县区之间、不同级别医疗机构之间差距较大，发展不平衡。

建议卫生行政部门规范诊疗登记必设项目，统一格式和填写要求［10］。依托现代科学技术信息化办公手段，HIS系统加入逻辑控制及传染病拦截功能，形成门诊、住院传染病诊断成立便触发传染病报告卡弹跳工作，提醒义务人员病例诊疗信息再核实与报告、公共卫生科专职人员管制审核的双边提示功能，传染病报告卡自动提取诊疗原始信息［11］，戚晓鹏等［12］报道，在医院构建传染病卡片的自动抽取和通过接口上报，已显著改进了传染病报告质量。不同医疗机构实行统一的流感诊断标准，加强培训，严格按照诊断标准开展诊断。疫情报告人员实行多环节核对，确保信息完整准确。医疗机构建立健全并落实传染病管理各项制度，如奖惩制度、节假日加班补助或轮休制度，提高传染病管理水平。