基层县级医院目前感染科工作的若干建议

谢辉，张丽巧，彭郑兰，谢忠芳，彭萍芳

（甘肃省陇南市宕昌县人民医院 感染科，甘肃 陇南）

0 引言

起始于武汉的新冠肺炎疫情自2019年12月起，随着春运大潮迅速在全国范围内蔓延开来。对人民而言，疾病给众多的家庭带来了伤痛；对于国家而言，人民的生命安全和全国的经济都蒙受了巨大的损失！在这个时候，一群特殊的战士响应国家的号召，迅速组建了一支支抗疫战队“白衣战袍之逆行者”。在全国人民共同抗击战疫的努力下，我国的疫情得到了初步的控制。全国各地陆陆续续开始了复工和复学。

在此次的防疫战中，医院担任着重要的角色，在各地均处在防止疫情进一步扩散的一线位置。回顾过去20年里，我国已经出现过多次风险性高的公共卫生安全事件，包括非典、禽流感等。和这一次爆发的新冠肺炎相同的是，这些疾病都具有相当高的传染性和致死性，和流行感冒等传统的传染疾病相比，“新冠”疫情对人民的健康和生命安全造成了更严重的威胁[1]。此次疫情还没有彻底结束，但对于这次战疫中，医院的感染科工作中存在的问题我们需要反思及深思！尤其是基层县级医院，处“风口浪尖”；日常接触的基层群众多，更应该加强对传染疾病的预防和控制工作。本文立足于基层县级医院的感染科室，在临床实际工作中，对其传染病防控工作中暴露出来的不足进行总结，并结合新冠肺炎疫情的背景提出了若干建议，希望能够对基层县级医院感染科的相关工作提供一些参考。

1 基层县级医院感染科在本次疫情期间暴露出的不足之处

1.1 基层县级医院的感染科病区设置、感染专用门诊设置不合理，感染科资源匮乏

基层县级医院面对的人民群众基数广泛，但是在全国范围内，绝大多数的县级医院中都缺少专门的传染病专科队伍！当出现传染病患者的时候，想要就诊也只能前往普通医院[2]。而一般的科室对于传染病的预防和控制，一般缺少“预防为主”“防治结合”等缜密的考虑。例如医务人员和传染病患者进出使用同一条通道，尤其是对于感染科门诊，大多数的感染科门诊都没有区分医患进出的通道。这就导致传染病患者出现后，相关的隔离防治工作无法有效的完成，使得传染病蔓延的风险剧增的主要原因[3]。

现代经济社会秩序以及医疗总体环境的不断进步，使得人们的健康意识得以增强，传染病的防控得到大多数人的重视；再加上传染病防控手段的不断增加，从整体上来说，减少了一般传染病的发作几率，相应的传染病患者群体数量也有了显著的减少[4]。因而导致医院感染科内部的人员、设备、设施等多数时间处于闲置状态，增加了医院的运营成本。而许多医院对此则会采取一些缩减人员或减少医疗设备、设施储备的措施。这种情况下，当突发疫情爆发后，医院相关资源严重匮乏的问题便直接显露出来。

1.2 政府对基层县级医院的投入不足

国家及政府在公共医疗卫生行业占有主导地位，不断推动着我国医疗卫生行业向前发展发展。但是关于艾滋病、非典等传染性疾病的防控和诊疗方面，这些原本属于政府公益事业的工作，大部分都落在了医院的肩上[5]。针对这些传染病的救治和防控所产生的费用。原则上，应该是政府负全责，并且还需要对相关医院给予补助；但事实上，大多数基层县级医院的感染科室、感染科病区及相关梯队发展中，还存在着政府投入不足的问题。

1.3 传染病的防控与治疗分离，基层县级医院与疾控中心的联系和协作有所欠缺

对于传染性疾病，临床上的重点还是放在治疗上。但对于传染疾病流行模式的改变却有所忽视，这导致国家公共卫生对于传染疾病早发现、早报告、早预防的重要作用难以发挥！当“新冠”，这类对人民健康及国家安全有着严重危险的重大公共卫生突发事件发生时，现有的应急响应机制无法做出有效的应对[6]。

2 针对基层县级医院目前感染科工作的若干建议

2.1 感染科职能进行调整，规范设置感染科病区、感染科门诊、预检分诊、发热门诊

基层县级医院大多属于综合性医院。其感染科及专用门诊是医院结构中的重要组成部分。其主要任务除了收治传染病人之外，还需要对各种类型的传染病进行监测，承担着全县防控和治疗相关传染病的重要责任[7]。因此，根据基层县级医院感染科的特点，需要对其职能作出调整。将其从原来仅有的临床功能调整为：疾病预防和疾病治疗的双重功能。既能满足平时预防和治疗常规传染性疾病的需要，又能满足“新冠”等烈性呼吸道传染病防控的需求。针对感染病区中一应设施、用房以及通道等，都应该同时满足平时的传染病防治要求以及疫情期间的“突发”传染病防范要求。当遭遇“新冠”这类突发重大公共卫生事件时，确保医院感染科能够快速响应，感染科病区能够快速投入使用。

现阶段基层县级医院感染科体量有限，大多数的感染病房还没办法实现“平战结合”！当突发重大公共卫生事件时，无法快速的改变病室的用途。在此次“新冠肺炎”防疫战、阻击战中，医院最突出的问题中就包含有病区布局不合理、就诊流程不规范、硬件设施设备数量严重缺乏等。因此，基层县级医院应该建设能够满足“平战结合”需求的感染科病区！在这个感染病区中，针对传染病性质的不同特点，从挂号，候诊，门诊，住院，重症监护，医疗技术检验，收费，配药，等各环节的房间使用，都需要严格按照卫生防疫标准规定独立成区[8]。为了不浪费资源，医院可以将消化内科、呼吸内科等科室纳入感染病区综合大楼，严格遵照卫生防疫的需求使这些科室的灵活性和扩展性良好使用。按需求可以做到分合自由，当处于抗疫战时，可以立刻隔断开来；独立开展工作。

另外，针对传染病门诊区域的设置也需要格外重视。在此次新冠肺炎疫情中，医院主要设置了专门的预检分诊、发热门诊；按照有两线三区的原则规划病区的分布。三区分别为清洁区、半污染区以及污染区，并针对每个区域的活动规则提出严格的要求。两线分别是清洁路线和污染路线。从清洁区到半污染区，从半污染区到污染区之间设置有缓冲带为医务人员配备有快速手消毒剂、非接触式水龙头等，并放置带盖容器放置使用过的防护装备。

2.2 政府加大投入，推动基层县级医院感染科建设

基层县级医院的日常医疗活动，除了是一项经济活动以外，最大的特点就是具备较长的公益性。这一特点限制了这类医院及科室平时的收入。因此，政府在建立公共卫生防疫体系的时候，应该将基层县级医院纳入体系类，采取地方财政保障补充或者中央财政转移支付的方式，对其进行公共医疗卫生活动产生的经费给予补助，帮助基层县级医院感染科提高人员进修培训、设备更新、基础设施等资源的建设。而基层县级医院的感染科中的医护人员，除了对院内就诊传染病人的治疗和护理工作外；还需要负责辖区内有关传染疾病预防和控制的宣传工作，以此来综合提高基层应对“新冠病毒疫情”这类突发重大公共卫生安全事件的能力。

2.3 加强基层县级医院与县级疾控中心的联系和协作

在国家公共卫生防疫体系建立中将基层县级医院感染科纳入体系内后。

首先，在条件允许的情况下，在建设的过程中尽可能的实现医院感染病区与县级防疫中心同步规划；行政管理方面，除了符合医院管理标准外，还需要对感染科实施疾控中心的管理标准。

其次，将理化检测，病原微生物检测，免疫学检测，等归属于医院检验科的一部分资源和疾控中心整合；建立“疾病预防控制临床检验中心”，提高对相关设备资源以及检验人才的利用效率。

最后是在医院感染科与疾控中心之间建立横向联动机制，使二者之间的资源、信息得以共享；人才得以互相借用互相培养。相关岗位人员，必须满足在疾控机构和医疗机构接受过三年的实践培训这一要求才能予以录用。以此来确保感染医学、预防医学相关人员的科研能力和临床水平，提高其应对突发重大公共卫生事件的处理能力。

3 结束语

在本次“新冠病毒疫情”的防疫战中基层县级医院感染科做出了突出的贡献；但在疫情防控工作中也有许多不足之处突显出来。为了保障人民的健康安全，提高医院感染科对传染疾病的防控能力，笔者从医院、政府以及疾控中心这几个角度为基层县级医院感染科目前的工作给出了几条建议。临床工作中的拙见，谨撰此文，希望能够与各位感染科同道共勉，对基层县级医院感染科今后的工作有所帮助。