城市社区卫生服务中心在新型冠状病毒肺炎疫情防控工作中的作用

侯斌，蒋开明，任思宾，王伟超，刘阳

（1.济宁市泗水县济河街道卫生院，山东 济宁；2.济宁市任城区南苑街道社区卫生服务中心，山东 济宁）

0 引言

2020年3月11 日，世卫组织总干事谭德塞宣布，新冠肺炎疫情已构成“全球性大流行”。据世界卫生组织的记录，1月13日，泰国报告了全球首例中国以外的确诊病例。63 d后，全球已有140多个国家报告出现疫情，中国以外国家的累计病例数首次超过中国。与此同时，海外每日新增确诊病例和新增死亡病例也已大幅超过中国。“病毒大流行以实实在在的方式提醒我们人类大家庭在本质上的相互依存”。联合国秘书长古特雷斯说，“而在眼下，我们必须共同行动，守望相助，减缓病毒的传播”。人类是命运共同体，重大疫情面前谁都不能独善其身。城市人口聚集，流动性大，给疫情防控增加了难度，人们共同生活的社区是城市的细胞载体，社区的管理服务折射着一座城市的管理，切实落实以社区防控为主的综合防控措施已经成为大家的共识。社区卫生服务中心作为基层社区医疗服务和公共卫生的主体，在新型冠状病毒肺炎的防控中起着至关重要的作用。但城市社区卫生服务中心在疫情防控工作中的工作机制尚未形成完善的体系。

为切实落实以社区防控为主的综合防控措施，充分发挥社区动员能力，实施网格化、地毯式管理，群防群控，稳防稳控，做到“早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗”，防止疫情输入、蔓延、输出，控制疾病传播。根据国家《关于加强新型冠状病毒感染的肺炎疫情社区防控工作的通知》（肺炎机制发[2020]5号），重点追踪、督促来自疫情发生地区武汉市的人员居家医学观察14 d，监测其健康状况，发现异常情况及时报告并采取相应的防控措施，防止疫情输入。精准管理来自武汉的人员，确保追踪到位，实施医学观察，发挥街道（社区）干部、社区卫生服务中心医务人员和社区卫生服务中心队伍的合力，提高追踪的敏感性和精细化程度。社区卫生服务中心是为城市居民提供基本医疗和基本公共卫生服务的承担者，通过社区卫生服务中心在慢性病防控中已与签约居民建立了良好的关系，2020年1月24日起，济宁市启动重大突发公共卫生事件一级响应机制，实行最严格的科学防控措施，严细化落实各项工作举措。社区卫生服务中心有效协助政府部门开展重点人群排摸、落实隔离观察人员的基本医疗服务等工作。本文对社区卫生服务中心在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的作用进行探讨。

1 组织管理

1.1 管理体系

在街道办事处疫情防控指挥部的统一领导下，南苑社区卫生服务中心（以下简称本中心）成立疫情防控工作领导小组，以主任为组长，以公共卫生科和医务部为主要成员，全面负责社区卫生服务中心疫情防控的统筹安排和各项制度措施的制定，下设信息小组、物资保障小组、医疗随访小分队。本中心11名社区家庭医生为南苑街道医疗小分队成员，负责所辖社区疫情下的公共卫生和基本医疗工作。

社区卫生服务中心主任每天参加街道疫情防控指挥部调度，医疗公卫专家团队进驻指挥部接受专业技术方面的咨询指导，医疗小分队编入街道社区随访组。实行全街道、全社区防控一盘棋策略。

1.2 工作启动

在医院全员动员的基础上，召开了各小组工作会议，明确各自职责，即刻起所有岗位人员取消假期，进入应急状态，随时待命。社区卫生服务中心实际工作情况，将每名医生加1名护士作为一组，疫情防控、基本医疗工作两手抓、两不误。

1.3 社区协调

实行包片管理，将社区卫生服务中心与居委会进行一对一组合，形成社区卫生服务中心、居委干部网格员，入网格入家庭，当好居委健康问题顾问。

1.4 物资保障

由后勤小组专人负责社区卫生服务中心疫情防控工作需要的专项物资，包括配备随访救护车和转运救护车各一辆，纸质资料（如告知书、隔离承诺书等）、防护物资（隔离服、医用帽子、口罩、手套、消毒液等）以及体温计、消毒液、生活必需品等。

2 制度流程

医疗小分队结合新型冠状病毒肺炎防控要求和社区卫生服务中心公共卫生职能，制定相应的工作制度和具体的工作流程，如预检分诊工作制度、人员防护工作制度、疫情政策和技术培训学习制度、工作保密和保护病人隐私工作制度、重点人群排摸方案、居家隔离观察重点人员基本医疗保障流程、消杀方案、核酸检测标本取样送检方案等。随访辖区居民重点人员家属湖北及途经湖北来济人员（重点人员）有症状者转运就诊跟进管理，信息上报无症状无条件者集中隔离首日上门走访，期间医学观察、医疗援助，及时向区疾控中心信息和疫情防控指挥部上报，协助疾控中心对疑似和确诊病例进行流行病学调查。强化宣传阵地建设，持续开展个体化健康教育，开展家庭疫情防控指导，管理服务慢病管理、家属代取药、预约门诊、双向转诊优化规范门诊服务，排查和分流辖区居民。

3 工作任务

3.1 协助开展重点人群排摸

根据《关于济宁市防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情全面实施来济人员健康筛查和重点人员隔离观察（留验）工作的通知》（济肺炎防控办[2020]22号）和《国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第三版）的通知》[1]，排摸的重点人群范围为14 d内湖北来济及途经湖北到济人员。随后根据防控重点陆续开展摸排省外来（返）济人员、社区发热人员和境外来（返）济人员等。社区卫生服务中心借助居民电子健康档案信息平台，配合村居委干部开展重点人员排摸工作。同时，结合济宁市相关部门采用大数据分析反馈的部分重点人群和网格、道口排摸的重点人群。截至2020年3月16日，本街道累计排查管理重点人群916人。

3.2 规范管理隔离观察的重点人群

隔离观察的目的在于阻止患者在社会上滞留与传播，阻隔传染源，切断传播途径。本社区卫生服务中心医疗随访小分队在掌握重点人群名单后，与村居委干部和民警及时上门走访，开展测体温、隔离观察的注意事项告知等工作，体温（腋温）≥37.3 ℃或有咳嗽等呼吸道症状的报告指挥部，协调安排专车转送定点发热门诊，无发热等呼吸道症状的采取居家隔离观察或集中隔离观察。对居家隔离观察的重点人员上门走访，发放明白纸、健康温馨卡，签署居家隔离观察承诺书，填写健康状况信息登记表；发放水银温度计、84消毒液，告知居家防护、消毒、营养等隔离观察要点。居家隔离期间每日上下午各测量1次体温，结果发微信给网格员或者包保医生。对密切接触者转运至隔离点进行集中隔离；境外返济人员，随时到机场及高铁站专车转运至集中隔离点进行隔离观察。

3.3 开展居家隔离观察重点人员的基本医疗服务

制定《新型冠状病毒感染的肺炎的疫情下基本医疗服务工作方案》，对于重点人群居家隔离过程中，除发热外其他较轻微症状且暂不需要转定点医院诊治者，安排相应的社区卫生服务中心包保医生电话随访；如需进一步上门入户随访，4h内上门访视；如访视不能解决且该重点人群症状偏重，直接安排车辆转运至定点医院诊疗。社区家庭医生提前掌握居家隔离重点人员的症状及慢性病史，并创造了“常用药保健箱”随身带，探索了“医+药，送上门”的服务模式，解决居民疫情期间就医难、买药难的问题。

3.4 开展便民利民的医疗服务

在疫情防控期间，增设预检分诊，对发热或咳嗽、咳痰的患者及其他可疑的患者进行全面分层分类的有效排查和分流，减少居民盲目的到上级医院就诊、检查，降低交叉感染风险。开展国家基本公共卫生服务，加强对老年人、慢性病患者、精神疾病患者等人群的上门巡诊、健康指导[2]。开展新型冠状病毒肺炎个体化健康教育，开展家属代取药服务。精神疾病患者出现病情波动时及时报告社区卫生服务中心和村居委干部，开展应急处置。配合居委通过悬挂横幅、播放电子屏、张贴海报、发放折页等形式向居民宣传新型冠状病毒肺炎防控知识。开展信息化健康教育，充分利用信息化手段，利用社区卫生服务中心签约手机APP、微信、电话，加强村医和上级医生的沟通，加强村医和居家隔离人员的沟通，提高他们的工作效率，为防控工作提供一个良好的技术支撑[3]。

4 关爱基层

社区卫生服务中心工作人员作为最基层，传染病防护知识相对较薄弱，nCoV-19具有较高的传染性和致病性，疫情防控工作强度较大，思想难免有波动。2020年2月11日，《国务院办公厅转发国家卫生健康委员会、人力资源社会保障部、财政部关于改善一线医务人员工作条件切实关心医务人员身心健康若干措施》，指出保护关爱医务人员是打赢疫情防控阻击战的重要保障。疫情就是命令，防控就是责任。本中心积极与街道政府沟通协调，在疫情指挥部统一领导部署下，并不断完善工作程序，提高工作效率；改善工作条件和休息条件；安排专人负责社区卫生服务中心的车辆、人员、物资等保障；开展慰问和先进表彰等关怀；将疫情防控纳入工作绩效，发放临时性工作补助。

5 疫情下的思考

2003年SARS之后，我国公共卫生体系建设一度受到重视，但是，随着时间的延长，公共卫生体系建设意识开始淡化，甚至没有得到真正重视和有效落实。公共卫生总体规划和顶层设计仍较薄弱，公共卫生体系改革尚处于初期阶段，甚至还没有破题。全国大多数地区在公共卫生方面的财政投入少，公共卫生在体系（软、硬件）建设层面的投入低，公共卫生人才流失严重[4]。

5.1 政府保障有待提高

社区卫生服务中心承担着社区居民的基本公共卫生和基本医疗服务任务，硬件设施投入是保障居民健康的必备条件。建议政府在社区卫生服务中心配置标准提高，与经济发展和人民群众的卫生要求相适应。比如影像设备CT机在此次疫情鉴别诊断中不可或缺，靠一个听诊器解决问题的时代已经是过去式。

5.2 人员执行力方面

疫情需要社区配备医疗和公卫专家组，提供精准高效的技术支持，避免形势误判，而造成不可估量的损失。建议政府出台更有力的政策措施，在新一轮卫生改革中加大对基层的倾斜，让基层留住人才、用好人才。

5.3 应急病房设置方面

现在二级以上医院要求必须设发热门诊，社区卫生服务中心作为一级医院没做要求。在应对重大疫情方面，社区卫生服务中心无隔离区和隔离病房，基本不能接诊病人开展相应医疗服务。导致常见病都无处可看，只能往二级或三级医院挤，造成了资源浪费，增加交叉感染风险，也加重了病人的负担。建议提高社区卫生服务中心设置标准，设发热门诊或者若干隔离病房（病区）。

6 小结

新冠肺炎疫情狙击战打响后，基层在实践中认真做好排查，排查排查再排查；认真做好隔离，隔离隔离再隔离，有效阻断传播途径是我们克敌制胜的法宝。社区是新型冠状病毒肺炎疫情防控的第一线，是“外防输入、内防扩散”的细胞单位，社区干部发挥了主力军作用；社区卫生服务中心应充分发挥技术专家顾问优势，明确疫情防控责任，配合政府做好入网格入家庭防控，对重点人群开展医学观察，做好隔离者及其家属的公共卫生和基本医疗服务，社区家庭医生医生发挥侦察兵前哨作用。政府决策部门要总结经验，应对疫情暴露出的短板和不足，在卫生改革中注重顶层设计，改善基层社区卫生服务中心工作条件、服务设施、人才结构，增强基层的平战结合能力。