前言——应对老龄化趋势，发展老年护理技术的点、线、面

莫永珍

2019年，我国60岁以上人口为2.54亿，占总人口的18.1%，全国失能、部分失能老年人约有4000万人。人口老龄化给医疗卫生、社会家庭带来了巨大压力。在我国，慢性病是威胁老年人身心健康的重要原因，近1.8亿老年人患有慢性病,其中以高血压和DM较常见，患病率分别为53.2%和20.2%。老年人常伴有多种共病及多种老年综合征。老年综合征是由衰老和疾病所引起的多系统损害所致的老年人健康问题，包括体能的缺陷、抗应激能力下降、跌倒风险增加、认知功能损害、情绪障碍、尿失禁、慢性疼痛、多重用药等。慢性病和老年综合征可共同影响老年人的预期寿命、健康、功能状态和生活质量。

由于躯体功能和认知功能的衰退，再加上疾病的困扰，老年人的护理需求明显高于全人群，对专业的医疗护理服务呈现出庞大且刚性的需求。老年护理涉及了老年危重症护理、老年综合评估、老年综合征管理、老年疾病护理、老年康复护理、常见老年问题及症状管理、居家照护者指导与支持、安全管理及安宁疗护等多个方面。护理在老年人的健康照护中起着非常重要的作用。

本期专题以老年糖尿病足创面处理技术、老年甲病护理技术、互联网慢病管理技术、社区老年衰弱与生活质量研究、老年综合评估技术、老年肌少症合并认知障碍研究为例，以期引导专业人员关注老年护理技术发展的点、线、面。

1 钻研老年护理的“关键技术点”

老年人普遍多病共存，且随着年龄逐渐增长，衰弱程度不断加深，老年常见护理问题也随之产生。例如老年甲病以及糖尿病足溃疡，两者本身都是疑难护理问题，若未及时评估和正确处理，会相互影响，互为因果，导致病情恶化，增加致残、致死等不良事件发生率，严重降低老年人的生存质量。探讨适用于老年糖尿病足溃疡群体的新治疗模式和创面护理技术，钻研能够有效提高创面愈合率、缩短愈合时间、降低截肢风险的技术，为治疗老年糖尿病足溃疡提供更加可靠的科学护理手段。而加强老年甲病的早期预防、早期识别、全面评估，研发专业护理器具，推广甲病护理适宜技术,能够精准、有效地防范甲病的发生发展，改善老年人的生活质量。此外，静脉置管护理、造口护理、骨折术后护理，对肿瘤晚期病人的疼痛管理、营养支持、舒适护理、临终关怀等，都是老年护理的关键技术点，值得不断探索及改进。

2 建立老年护理的“全程服务线”

研究证明，老年病人急性期诊疗结束后，由于生活方式的改变、医疗服务的不连续会带来很多问题，比如饮食起居、用药依从性、带管护理、复诊时机选择、家属照护技巧的缺失等问题。而通过延续护理，与社区对接，可以为病人提供院外护理及健康指导，确保院内护理工作的连续性，有助于改善病人健康状况。《“健康中国2030”规划纲要》明确指出，要推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭。国家卫健委《关于加强老年护理服务工作的通知》提出，要进一步加快建立覆盖老年人疾病急性期、慢性期、康复期、长期照护期、生命终末期的老年护理服务体系。社区和家庭是绝大多数失能失智老人的居所，需要将医院护理延伸至社区和家庭，建立接续性的“全程服务线”才是老年人健康管理的根本。

随着互联网技术的不断发展，将移动健康应用程序(APP)、远程监控系统、网络平台及大数据分析应用于延续护理，已被证明可以改善病人的满意度、营养状况、生活质量，提高医院管理水平、护士工作效率及节约医疗成本。“互联网+护理”是必然趋势。尤其是当出现新型冠状病毒肺炎等同类公共卫生突发事件时，利用互联网的线上咨询和线下上门护理可以满足高龄慢病病人和居家失能/半失能老人的健康需求，为老年健康服务体系建设带来新的契机。

3 注重老年护理的“全人、全面”特性

老年综合评估、老年综合征管理都是老年医学的核心技术，有利于确定老年对象在医学、社会心理以及功能状态的能力和存在的问题。数据显示，无论住院老年人群还是社区老年人群，其普遍存在认知功能障碍、自理能力下降以及营养不良等问题，而这些问题会增加跌倒、压疮发生的风险，影响老年人的生活质量，甚至增加病人的死亡风险。在疾病及孤单、失落等心理因素的双重作用下，老年人的心理问题和抑郁程度也不断加深，呈现出更高的健康服务需求。因此，有必要针对不同级别医疗机构医务人员加强老年综合评估技术的培训，推动该技术在涉老服务中的广泛应用。同时，应重点加强老年营养、失能失智、老年衰弱、共病状态的管理。

未来，老年护理技术可以充分运用互联网、物联网、大数据等信息技术手段，开展大型队列研究，研发判定及预测老年健康的指标、标准与方法。利用老年人可穿戴健康支持技术和设备，实现健康体征的监测，为居家养老、独居高危人群提供健康咨询与评估、疾病筛查、跟踪随访等服务，以提升老年病人出院后长期的功能状态及生活质量。