基于互联网社交平台的延续性护理在黄褐斑患者中的应用评价

陆文婷，卞薇薇，陈 萍

黄褐斑是一种面部获得性色素增加性皮肤，临床表现为面部呈对成性淡褐色或深色分布、形态不规则的色素斑，病程发展缓慢，可持续多年。其发病机制尚不明确，且易复发，影响患者的日常生活及工作，给患者造成巨大的心理压力[1]。目前临床主要采取激光治疗，虽可在一定程度上改善患者皮肤的色斑，但患者容易因治疗心切，难以坚持面部护理，影响预后恢复，因此给予延续性护理十分必要。但常规的门诊服务和电话随访具有不便利性与不可视性等缺点，延续性护理效果不如意。当前互联网已经渗透于各行各业，且随着智能化设备的普及，互联网社交平台成为人们主要的沟通和了解信息的途径。故笔者借助互联网社交平台，以此随访与跟踪患者病情状况，对患者持续性进行评估和护理干预，确保患者护理的延续性，从而保证患者的治疗效果[2]。本研究探讨运用互联网社交平台对黄褐斑患者进行延续性护理的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法，选择2017年1月—12月在上海第九人民医院激光整形门诊接受黄褐斑治疗的患者为研究对象。纳入标准：①符合黄褐斑诊断标准[3]；②年龄＞18周岁；③能够独立使用手机上网；④患者知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①瘢痕体质的患者；②妊娠期及哺乳期患者；③治疗区域皮肤有破损或存在感染性病灶的患者；④存在精神疾病、意识不清或沟通障碍的患者。根据就诊顺序分为对照组和试验组，每组各78例，治疗后失访15例，对照组11例，试验组4例。对照组年龄34～59岁，平均年龄（40.07±6.80）岁；病程1～8年，平均（5.43±2.78）年；试验组年龄34～59岁，平均年龄（39.72±7.45）岁；病程1～8年，平均（5.48±2.49）年；对照组与试验组在年龄、性别、病程、黄褐斑面积及严重度指数（melasma area and severity index score，MASI）无明显差异（P＞0.05），两组患者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 激光治疗方法 对照组和试验组均采用以色列飞顿公司生产的Q开关激光，治疗波长为1 064 nm，光斑直径7 mm，能量密度1.5～2.0 mJ/cm2，频率10 Hz。每2周进行1次治疗，5～10次为1个疗程。

1.2.2 常规护理 两组患者均接受常规护理：①皮肤护理：治疗后给予医用无菌的保湿修复面膜，湿敷15～20 min。②心理护理：治疗前向患者耐心讲解黄褐斑的病因及诱因，告知激光治疗的安全性及预期效果。③健康宣教：让患者了解黄褐斑出现的原因以及临床表现、治疗方法、激光治疗的优势、治疗期间如何护理、定期复诊的重要性等。并指导患者正确进行防晒，根据室内外的紫外线强弱参考选择防晒指数不同的防晒产品。

1.2.3 延续性护理 试验组患者离院后，通过互联网社交平台获取黄褐斑健康教育信息，接受延续性护理。护理方案如下：组建一支基于互联网社交平台的延续性护理服务团队，成员由1名整形激光专科护士、1名激光治疗技师和1名整复外科医生组成。小组各成员均熟练掌握黄褐斑延续性护理的相关知识，并且具备良好的医患沟通能力及语言表达能力，熟练掌握操作互联网社交平台各项功能。为更好的方便广大患者，选择目前大家熟悉和使用度比较高的微信进行操作。①建群：成立延续性护理服务团队后，建立微信群和微信平台，邀请患者及其家属加入和关注。②推送知识：黄褐斑延续性护理成员每天维护和管理微信群，定期为患者推送关于黄褐斑的健康教育知识，内容由3名成员一起讨论并拟定，根据中国黄褐斑治疗专家共识为指导方向，拟定主题包括黄褐斑的病因及诱因、黄褐斑的疗效判定标准、治疗原则、治疗细则、激光治疗等，以浅显易懂的文字及插图制作，并配套相关的护理，包括日常如何清洁面部、如何有效防晒、皮肤屏障的修复、如何避免诱因及用药指导护理。③解答疑问：推送内容以滚动式播出，反复循环，用以加强巩固。期间，也会根据患者提出的疑问进行收集归纳，按问题种类进行有序分类，以表格形式罗列整理，每2周进行1次。每天定时回答问题时间＞1 h，协助患者更好了解自身疾病性质。④建立档案：针对每例患者建立个人信息档案，复诊须提前3 d进互联网社交平台联系预约，叮嘱患者按时复诊。

1.3 观察指标

患者治疗前、疗程结束后1个月，由黄褐斑延续性护理小组成员进行评价，评价指标包括：①焦虑自评量表（self rating anxiety scale，SAS）评分：共包括20个条目，每个条目采取1～4级评分，分数越高表明患者焦虑症状越严重；② MASI评分：按照黄褐斑的面积、颜色深度和颜色均匀性进行定量。色素沉着面积评估：前额（F）30%、右面颊（MR）30%、左面颊（ML）30%、下颌（C）10% 4个区域进行评估。根据色素斑在这4个区域的比例，分别计分：1分＜ 10%，2分为10%～29%，3分为30% ～49%，4分为50%～69%，5分为70%～89%，6分为90%～100%。颜色深度（D）和均匀性（H）评分：计为0～4分：0为无，1分为轻微，2 分为中度，3 分为明显，4 分为最大限度。MASI = 前额[0.3A（D + H）]+ 右面颊[0.3A（D + H）]+左面颊[0.3A（D + H）]+ 下颌[0.1A（D + H）]。③患者满意度：治疗结束后，患者根据自身疗效情况填写满意度评估表进行满意度调查，包括非常满意、满意、一般、不满意4个选项。满意率=（非常满意+满意＋一般）例数/总例数×100%。④VISIA图像分析：治疗前后应用VISIA图像分析系统记录斑点、毛孔、紫外线色斑、纹理、红色区域、棕色区域的百分比，棕色斑指数为棕色区域占总区域面积的百分比，红色区域指数为红色区域占总区域面积的百分比。

1.4 统计学方法

选用SPSS20.0统计学软件，满意度、服药依从性等计数资料以n（%）表示，χ2检验；MASI、SAS评分、主观评价等计量资料以（x¯±s）表示，t或F检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS评分比较

对照组患者治疗前SAS评分为（48.75±11.02）分，治疗后为（34.1±8.5）分，两者比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者治疗前SAS评分为（48.34±10.38）分，治疗后为（28.2±9.3）分，两者比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后SAS评分，试验组显著低于对照组，两者比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示试验组患者治疗后焦虑情绪显著降低。

2.2 两组患者VISIA图像指数比较

在VISIA图像指数方面，对照组患者治疗前棕色斑指数为（45.33±2.32），治疗后为（41.98±4.32），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗前红色区指数为（45.35±3.01），治疗后为（30.86±6.31），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者治疗前棕色斑指数为（45.88±2.78），治疗后为（36.87±5.97），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05；试验组患者治疗前红色区指数为（32.01±5.08），治疗后为（26.31±5.33），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后试验组患者棕色斑指数和红色区指数明显低于对照组，两者比较差异具有统计学意义（P均＜0.05），提示治疗后试验组患者皮肤状况显著提高。

2.3 两组患者MASI比较

对照组患者治疗前MASI评分为（30.77±6.21）分，治疗后为（14.23±5.71）分，两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者治疗前MASI评分为（30.92± 6.87）分，治疗后为（5.98±4.65）分，两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者MASI评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者满意度比较

在患者满意度方面，对照组不满意患者22例（32.84%），一般满意12例（17.91%），满意29例（43.28%），非常满意4例（5.97%），满意率为67.16%（45/67）；试验组不满意患者11例（14.86%），一般满意12例（16.22%），满意33例（44.59%），非常满意18例（24.32%），满意率为85.14%（63/74），试验组和对照组满意率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，对护理的需求也越来越高，患者出院后的护理需求越发受到关注，因此出现了延续性护理模式，以确保患者在恢复期也可得到持续的卫生保健服务[3]。随着互联网社交平台的迅速发展，微信被人们广泛使用，其不仅是一种重要的沟通手段，也是获取信息的主要方式[4,5]。

笔者根据互联网社交平台的特点，创建了微信群和公众号，通过微信指导患者进行延续护理，及时为他们提供全方位、专业的知识，提高预后效果。结果显示，试验组患者SAS评分明显低于对照组（P＜0.05），说明互联网社交平台利于护理人员与患者沟通，让其敞开心扉，降低患者焦虑情绪，缓解出院后的紧张心理，对病症恢复具有辅助作用。同时试验组VISIA图像指数、MASI评分均优于对照组（P＜0.05），进一步说明互联网社交平台能促进治疗后的恢复。值得一提的是，试验组患者满意率明显优于对照组（P＜0.05），说明延续性护理还可以提高患者出院后对医院护理效果的满意率。分析是采用互联网社交平台延续护理的患者认为该方式不仅方便快捷，同时也让他们感受到了来自医院护理工作者的悉心呵护，拉近了医患之间的关系，也建立起了深厚的医患感情，为营造和谐医患关系打下了坚实基础。