消化性溃疡合并出血内镜下治疗43例的临床体会

阿不来提·阿不力木

（新疆吐鲁番市高昌区人民医院，新疆 吐鲁番）

0 引言

出血是消化性溃疡常见的并发症胃和十二指肠是其多发位置，患者主要表现为呕吐、黑便、血便等典型的症状[1]。消化性溃疡合并出血症状发病属于急性症，发病较急，病情进展较为迅速，病情凶猛，具有较高的病死率，若不及时采取有效的方式对患者进行治疗，控制患者的溃疡及出血症状，将会对患者的生命安全造成严重的威胁，影响患者身心健康[2]。药物治疗、介入治疗、内镜下治疗、手术治疗等方式都是消化性溃疡合并出血的常用治疗方式。内镜下治疗方法是治疗消化性溃疡合并出血患者的重要治疗方式，具有止血速度较快，创伤较小，并发症较少的优势，疗效突出[3]。我院采用内镜下治疗消化性溃疡合并出血效果突出，本文以我院收治的患者为例，分析内镜下治疗的疗效及体会，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择我院2019年1月至2019年12月收治的43例消化性溃疡患者为研究对象，男32例，女11例，年龄19～64岁，平均（36.41±4.22）岁，分级：Ⅰa级14例，Ⅰb级14例，Ⅱa级9例，Ⅱb级6例，所有患者均符合消化性溃疡的医学诊断并合并有出血症状，所有患者均对本研究知情并自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 仪器

仪器采用OlympusGIF-XQ240型电子胃镜，MD-850型金属钛夹，可旋式Olympus HXSLR-1金属钛夹置放器。

1.2.2 手术治疗方法

术前准备：常规做好术前相关准备工作，让患者禁食、帮助患者洗胃，若患者属于低血压者给予患者血容量补充，必要时给予患者输血准备，将患者的血压维持在90 mmHg以上。对患者进行常规心电图检测、肺功能等项目监测。在手术治疗前给予患者静脉注射奥美拉唑治疗，2次/d，40 mg/d，连续治疗1周。手术操作：借助胃镜进行检查工作。找到病灶，1:10000肾上腺素盐水多次冲洗患者溃疡面，直至裸露的破溃血管的出血量减少，充分暴露病灶，使得手术视野清晰。观察病灶，根据病灶的大小、溃疡面为患者选择合适的钛夹。选好钛夹后，利用金属钛夹置放器缓慢的将钛夹沿着胃镜的检孔处送入，直至创面，调节胃镜，伸出金属钛夹并将其张开至最大程度，调整钛夹的方向，让钛夹和溃疡出血面保持直角，完全接触后快速用力收紧操作杆，钳夹出血血管和周围的组织，然后关闭钛夹，退出至钛夹放置器。利用冰盐水喷洒冲洗，直至出血停止，金属夹位置合适后退镜。手术后患者禁食24 h，并给予患者常规补液和抑酸药治疗。

1.3 观察指标

观察患者采用内镜下治疗后的疗效、止血时间、潜血转阴时间、住院时间、不良反应发生情况和康复情况。疗效分为显效：患者用药后72 h内出血停止；有效：用药后在72～120 h内出血停止；无效：用药120 h后，患者的消化道出血情况仍未停止。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 患者治疗后疗效观察

治疗后，显效患者28例，显效率为65%，有效患者13例，有效率为30%，无效患者2例，无效率为5%，总治疗有效率为95%，治疗总有效率较高。

2.2 患者止血时间、潜血转阴时间和住院时间观察

治疗后，患者止血时间为（1.89±0.72）d，潜血转阴时间为（4.41±1.24）d，患者住院时间为（6.42±2.21）d。

2.3 患者不良反应和恢复情况观察

患者治疗后，43例患者均无出现穿孔、吸入性肺炎、其他的手术后并发症，无死亡病例。金属夹自然脱落时间（25.42±4.21）d，治疗2周后，患者的溃疡部分就形成再生上皮和肉芽组织，状态为红色瘢痕状，继续治疗2周后转变为白色状。

3 讨论

消化性溃疡合并出血是内科常见的急症，呕血、便血、血容量较低是其典型的临床表现，多由溃疡底部潜行动脉脉管炎扩张形成假性动脉瘤破裂所致，约80%的患者出血症状可通过口服抑酸药物得到缓解[4]。但是仍有20%的患者出血量较大，需要给予其更加迅速有效的止血方式[5]。

内镜下治疗方式就是一种迅速有效的止血方式，在消化性溃疡出血患者的止血治疗中扮演着越来越重要的角色，可以通过局部注射、电凝、局部喷洒药物等方式对患者进行有效的治疗，疗效突出，见效快[6]。金属钛夹属于机械性的止血方法，可以通过压紧出血血管和周围组织起到较好的阻断血流的效果，和外科血管缝合结扎原理有异曲同工之妙。成功率较高，且术后并发症发生几率较小，得到医师和患者的青睐。在利用内镜下治疗时需注意：保证内镜下视野清晰，使得病灶充分的暴露，准确找到出血点是治疗关键；在治疗时需将钛夹和出血病灶接触的角度维持在直角的角度，才能有效的防止钛夹脱落，预防再出血的发生情况，且对于溃疡较深大的底部出血灶，风险较大，只能钳夹血管的残端、在溃疡周边进行多处钳夹。钳夹脱落后要注意观察患者大便情况，检查钳夹是否排出。如本文研究所示，在给予消化性溃疡合并出血患者内镜下治疗后，43例患者治疗总有效率高达95%，治疗总有效率较高；住院时间、止血时间、潜血转阴时间均较短，无不良反应发生情况，患者金属夹自然脱落时间，溃疡部分恢复较快，证明内镜下治疗方式疗效突出，能有效的改善患者的症状，且安全性较高，并发症较少。

综上所述，内镜下治疗消化性溃疡合并出血疗效突出，止血迅速，具有较高的治疗总有效率，患者恢复较快，值得推广。