新型冠状病毒肺炎后疫情期间手术室急诊班护士的压力调节

谢小芳

（绵阳市中心医院 手术室，四川 绵阳 621000）

0 引言

2019年12月湖北省武汉市出现2019新型冠状病毒（2019-nCoV）肺炎，因其较强的传染性，已迅速波及全国各地。2020年2月11日，WHO 已经将其正式命名为2019冠状病毒病（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）。手术室是负责对急诊及其他科室疾病提供外科治疗的场所，手术作为创伤性治疗手段，治疗过程中存在风险因素，且部分急诊手术患者病情变化较快，多种因素均对手术室护理工作提出较高要求[1]。其中急诊手术因为患者发病急、病情变化快、或者多个急诊患者同时进入手术室、夜班人员有限等因素，使得急诊班护理人员压力骤然增大；手术室急诊班护士实施的护理行为面对的是病情复杂多变，生命重危年龄不一的各种疾病患者群，以及被动面临的偶然和意外的灾害事故所致的突发伤残的救治[2]；加之新型冠状病毒肺炎的爆发以及持续时间长，需要长期抗役，对手术室急诊手术安置又提出新的考验。在面对内外夹击的情况下，如何缓解手术室急诊班护士的心理压力是必须引起足够的重视。医院内一线医务工作人员，尤其是护士感染本病的可能性最大，将直接影响护理质量，因此，保持护士良好的 心态对抗击疫情至关重要。本文主要从以下方面来介绍我院在新冠肺炎后疫情期间对手术室急诊班护士进行的压力调节研究。

1 手术室急诊班压力来源

1.1 人员自身知识储备不足、经验不足，导致精神长期处于紧张状态。急诊手术患者病情存在突发性、未知性、麻醉的不可预知性等特点，导致手术室工作中存在较多风险因素，手术室护理工作稍有不慎即可能导致护理不良事件发生，产生医疗纠纷，对患者身心健康造成威胁[3]。所以就要求急诊班护士要有正确的决策力、快速的判断力、敏捷的行动力、全盘的控制力等高要求。现在我院急诊班的配置是3～4名护士构成，其中白天的急诊班是由一位工作时间在6～10年的中低年资护士担任急诊班组长，两位为工作1～2年以上的低年资护士以及一位规培护士或工作一年的护士组成。总体来讲急诊班属于年轻的团体，对于组长而言控制力和决策力不足，对于组员对各类手术的判断和高要求还有待提高；在新冠肺炎期间，对于急诊手术的安置又提出了新的要求与规定，这些使急诊班护士在当班期间精力都高度集中紧张状态，一个夜班下来精神容易垮掉，长期处于这种状态不利于身体健康。

1.2 急诊班时间长、工作强度大，容易造成身体负荷过重。我院的急诊班分2班制：白天从08:00～22:00，晚班从22:00～08:00，星期天从08:00-08:00（次日）。除了当天的急诊手术，在夜班前一天还要作为应急人员纳入当班急诊人手不足的范畴，以及需要安置22:00未完成的择期手术，如果急诊手术过多，会出现连续3个急诊班的情况。人体的生物钟这一生理规律，特别是低年资的护士多年养成的生物钟规律被猛然打乱，倍感不适，午夜时常感困乏，注意力不集中，造成了精神与体力超负荷，长时间这种精神压力会对年轻护士们的心理造成危害[4]。

1.3 急诊班人力资源不足的压力。急诊手术与择期手术不同之处在于手术时间不确定性、手术持续时间不可预估性、手术数量不稳定性等特性，使其不能像择期手术安置上达到护患比2～3:1的比例，反而会出现一个巡护护士安置2～3个手术的情况时常出现。如果当班有一例疑似或确诊新冠病毒患者需要手术，那么这一台手术就需要3位急诊班护士，再来急诊手术需要当班急诊护士来协调人员，所以急诊班护士遭受来自手术配合、人员调配、未知手术变化、手术安排等多方面压力。

1.4 急诊手术没有明确的时间界定，一般指病情紧迫，经医生评估后为抢救患者的生命、防止病情进一步恶化而采取的紧急治疗措施。急诊手术多种多样，各外科专业都有可能随时来急诊手术，各专科手术都有各自的专业特性，加之专科器械专业设备价格昂贵、使用处理方法各不相同。而目前手术室护士都是向专科护士培养，在一定程度上急诊班护士安置专科性强的手术时会出现不熟悉某一专科手术的情况，配合不到位引起手术医生的不满，专科设备使用不当导致设备的非正常损伤，这些都会加重急诊班护士的焦虑恐惧心态。

1.5 新型冠状病毒肺炎从发生到现在，仍然在全世界肆虐横行，国家关于疫情防控的指示层层推进，从医学方向对病毒的认识也从日渐熟悉，随着政策知识的不断更新，医院科室的规章制度也在不断的变化，在一线的临床医务人员每天都在接受新制度新要求。加之如果疫情控制不到位就会导致大范围的医院内感染，再次造成严重后果的压力，如在新冠肺炎疫情早期，武汉大学中南医院肝胆胰外科为1例急性胆囊炎患者做术前准备期间（后确诊合并新冠肺炎），造成14名医务人员感染；武汉大学人民医院胃肠外科1例直肠癌患者行Hartman手术和腹腔热灌注治疗，术后确诊新冠肺炎，期间造成2名医务人员感染[10]。我院的急诊班人员都没有接触护理过类似新冠肺炎这种传染性强的病人的经历，如果有疑似或确诊病人需要急诊手术该如何处理是手术室急诊班护士必须面对和完成的任务，这些信息无形中使所有急诊班护士在当班时都处于警戒状态，随时做好面对疫情的准备。

2 缓解压力的对策

2.1 科室在管理上，运用流程管理对急诊手术患者救治进行管理，赢得急诊患者救治时间，提高手术室护理质量，同时提高急诊班护士的工作效率，降低焦虑心态。制定新冠肺炎后疫情期间《急诊班工作要求》、《特殊病人处置流程》等制度。切实加强新型冠状病毒感染的肺炎在后疫情期间急诊手术安全，防止交叉感染，保证急诊班医护等人员的职业安全；及时更新疫情发展情况，组织全员通过网络进行学习国家政策、《新冠肺炎疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护专家共识》、行业标准、防控要点，掌握最新的疫情发展情况以及医院各项规定；对疑似新冠病人的急诊手术进行流程管理包括：需要提前病房准备的表格、病员进出通道、医务人员防护要求、穿脱防护衣的方法、术中注意事项、术后处理流程等除了电子版上传网络进行学习外还将纸质版上墙张贴，以便工作有据可依，有据可循[5]。

2.2 加强急诊班人员的培训，只有自身的知识储备足够全面武装到位，在面对突发情况才能临危不乱，消除恐惧情绪。在后疫情防控期间所有急诊班护士认真学习手术各个专科的专科知识以外，必须加强新冠病毒相关知识的学习。做到人人掌握防控期间急诊手术病人安置的要求，例如剖腹产手术医务人员是几级防护，安置在哪类手术间，术后处理该如何进行。有学就有考，科室要求急诊班全员通过有关疫情防护的相关考试，并且在实际工作中监督指导其他手术人员进行个人防护。

2.3 实行弹性排班，增加急诊班人员。增加白班急诊班人员2名，晚上急诊班增加感染手术听班4名。保证有足够的人力资源安置急诊手术，缓解急诊班本身人力不足，加之疫情期间严控导致的进一步人手不足现象，避免造成急诊班护士压力剧增忽视安全意识而产生恐慌情绪。

2.4 对急诊班护士进行心理干预。领导鼓励急诊班护士说出工作生活中的难点及需要的帮助，给予指导与帮助使其用正面的情绪完成工作，在排班中对于急诊班护士有针对性的进行安排手术，例如当天急诊班，那么在第二天手术安排上尽量安排风险低时长短的手术，缓解前一天的疲惫；高年资专业组长在日常的工作中制定专科计划帮助急诊班组长成长，使其正确熟练的掌握专科知识，逐渐的参与完成专科计划，到最后的制定专业计划，不断的学习控制力和决策力；科室的教学组针对低年资护士制定教学计划，详细的制定了各手术专科轮转计划表帮助其系统的学习手术室的各专科知识，快速的融入手术室团队，早日成为一位合格的急诊班人员；急诊班组长对组员要耐心的指导，帮助组员掌握不了解的手术配合，主动承担危重症患者的手术，按能力专业安排急诊手术，避免强人所难，

对于感染手术指导其进行防护，并且细心观察组员的情绪，有问题有顾虑时及时疏导，通过聊天的方式宣泄心中的负面情绪，尽量避免将负面情绪带到手术中；急诊班护士在安置手术的过程中主动与麻醉医生、手术医生沟通配合，对于不熟悉的专业主动的向医生学习并进行有效沟通，齐心协力完成手术配合，赢得医生的尊重，增强自信心。

3 结论

综上所诉，我院在新型冠状病毒肺炎后疫情期间针对手术室急诊班护士的压力进行的调节效果显示，科室制度的完善知识的及时更新为急诊班护士安置急诊手术提供强大的行政支撑；疫情期间信息的透明公开，使手术室急诊班护士能快速了解最前沿的急诊手术防控指南提供技术指导，急诊人员有计划分层次的培训提升急诊班护士的工作能力增强自信心，适当的心理干预为手术室急诊班护士提供心理支撑，让她们用正确的决策力、快速的判断力、敏捷的行动力、全盘的控制力安置急诊手术。