中医药治疗糖尿病肺间质纤维化的研究进展

吴得安，王和静，王倩

（甘肃省第三人民医院，甘肃 兰州 730020）

0 引言

当今社会，经济的飞速运转与提升，快节奏的生活和富足的生活水平，常常使现代人光顾快餐冷饮便利店，为满足口腹之欲，高糖、高盐饮食成为人们普遍的饮食观念，随之糖尿病患者日益增多。据2017年的相关调查结果显示，其患病人数已高达近4亿人，且世界上大底有近3.5亿人口患有糖耐量受损（即糖尿病前期）。有学者认为在未来约三十年后糖尿病患病人数将再攀高峰，预计约6亿人口之多[1]，将大大加重了社会经济负担。而糖尿病引起的肺间质纤维化患者数量也日益增多，引起人们的注意。糖尿病肺间质纤维化在祖国医学当属“消渴病”范畴，肺肾不足，金不能生水，肾亦不能纳气，久而久之，阴阳互损而发病，中医药在治疗糖尿病肺间质纤维化方面疗效突出，本文通过阅读相关文献，整理总结中医药治疗该病理论研究，为临床工作者提供参考。

1 糖尿病肺间质纤维化的发病机理

1.1 西医对糖尿病肺间质纤维化的发病机理的认识。糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者的临床症状可概述为两大类，其一即是代谢紊乱，典型的临床表现为“三多一少”。长此以往的代谢紊乱，对身体造成不可逆的伤害，极易引发多器官、多组织的慢性并发症，如：糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等；长期反复的皮肤、泌尿系统的感染等[2]。此外，糖尿病患者肺病表现限制通气功能障碍、阻塞性及混合性通气功能障碍，这都与微血管的超微结构发生改变息息相关。

据有关学者研究发现，糖尿病患者一旦控制不好，高血糖易引起血管的病变（包括：微血管病变、大血管病变）。病变范围连及全身，严重时可造成重要脏器缺血等。微血管结构的改变是其他疾病不常见的，常被视为糖尿病特有症状其中，肺组织也在所难免[3]。正是由于长期的肺毛细血管改变，使得肺部分换气功能丧失，长期的肺毛细血管缺血缺氧，造成了肺间质纤维化。季士亮等通过研究T2D的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）病患的临床特点与预后情况发现，及时合理的参与血糖的控制，可以使COPD合并T2D的患者病情得到有效的控制，缩短住院治疗疗程，提高该类患者的生活质量[4]。

相关研究发现，引起肺间质纤维化的因素有很多，糖尿病便是其中的关键因素之一。统计学具有显著相关性，ACEI可使肺间质纤维化得到有效的治疗[5]，Otsuka等将成年的SD大鼠随机的分为四组，分别予以生理盐水、生理盐水坎地沙坦、博来霉素、博来霉素加坎地沙坦气管内注入。在给药一段时间后，组织病理学即有所改变，其中A、B组大鼠的肺泡组织与正常组织相比较无异样改变，而C组大鼠肺间质有明显的增厚、肺组织呈弥漫性的纤维化的改变，D组大鼠有炎性细胞的浸润现象得到缓解和肺组织的纤维化明显减轻的迹象[6]。西医学对该病发生机理的认识主要在于分子水平，高糖对血管的改变造成了该病的发生，在治疗上也主要停留在降糖，扩管等水平，仍具有一定的局限性。

1.2 中医学对肺间质纤维化发病机理的认识。糖尿病在中医学中归属“消渴”范畴，依据发病病因及病机的不同，可分为上、中、下三消。笔者阅读大量与此相关的古文献，窥探到博古观今的医学大家，对消渴一病均有独到的见解和完备的治疗体系。宋代官修医方巨著《太平圣惠方》中即言：“饮水者随饮便下，小便味甘而白浊，腰腿消瘦者，消肾也”[7]。其大意即表明糖尿病的临床典型特征为“多饮、多尿、多食和显著的体重下降”。此外中医理论讲肾为先天之本，由古文可知，消渴一病，本为先天之本的肾气亏虚为基础，由后天诸多致病因素诱发，进一步损耗先天肾精的恶性循环的疾病。而后世诸多医药大家对此均有大同小异的论解。肾精分阴阳，阳化气，阴成形。阳虚则无以化气，与阴离决，久病而不愈，则病程缠绵，易导致气阴两虚的病症。肾为先天之本，肾水不足，不能濡养后天诸脏，而肺为娇脏，怕燥，燥则变，引起功能失调，不能责相傅之能。而今，认为消渴一病和其并发症与内毒素有着相当紧密关联性的学者已有很多[8-9]。血管发生实质性改变，局部缺血缺氧，应激变化，造成组织纤维化，都是糖尿病肺间质纤维化的病理表现，即为糖尿病肺间质纤维化中医“肺燥阴虚”病机认识中之燥热、瘀血、膏脂、阴亏，因内毒素得不到及时清理而在体内的长时间堆积，会导致肺络受阻，肺朝百脉，主呼吸的功能受影响，长此以往使病情愈演愈重，难以痊愈[10-11]。笔者认为，本虚标实是为糖尿病肺间质纤维化的病性，气阴两虚、瘀毒互致是为糖尿病肺间质纤维化的基本病机。

2 中医药治疗糖尿病肺间质纤维化

本病本机主要为本虚标实，亦可为气阴两虚，本虚当以固本为主，调理先天肾元，适当以扶脾固本，先天与后天共调，构成双固之势，将毒邪抵挡与外，所谓“正气存内，邪不可干”即为此意[12-13]。在治疗糖尿病肺间质纤维化时，当遵循中医整体观念，辨证论治之特点，注重分期论治，分时论治，辨主病论治，充分发挥其特定，尤其在后期气阴两虚之时，当滋阴固本[14-15]。中医学认为咳喘与肺肾亏虚，肺气不降，肾气失固，治疗可重用麦冬、五味子养阴固脱，或采用补肺丸、六味地黄汤、金匮肾气丸补肾固本，应用麦冬、天冬、陈皮、枳壳养阴生津，理气平喘。肺阴亏虚为肺间质纤维化发生、发展和转变的关键病理机制，通气障碍明显受限者，可酌情运用沙参麦冬汤养阴生津治疗。在治疗过程中仍需注意四诊合参，结合舌脉诊更加深入的了解疾病变化，及时调整治疗方案[16]。

3 结论

中医药治疗糖尿病肺间质纤维化存在一定优势，但需要不断地探索研究[17-18]。随着医学的不断进步，虽然在我们的临床诊疗过程中，中西医并重诊治糖尿病肺间质纤维化取得了一定的成效，并在病因治疗上有了的突破性进展，但是糖尿病肺间质纤维化的早期以及中期患者仍以糖尿病的临床表现为主，在好多医疗卫生条件较差的地方还无法做到早期诊断，使得肺间质纤维化得到进一步发展，严重耽误了诊治的时效性[19-20]。所以，我们临床工作者就需要思考如何应用中西医结合的理论知识，做到糖尿病患者的肺间质纤维化早期诊疗，如何更好地发挥中医治未病优势，真正做到未病先防，既病防变，做到早诊断，早治疗，治疗好，积极面对，探索出一条中西医早期诊断治疗糖尿病肺间质纤维化的特色道路，这将是造福人类的一大贡献。笔者阅读文献后发现，关于中药治疗糖尿病肺间质纤维化的研究较少，更没有具有突出疗效的中成药来治疗该病，望广大临床工作者积极探索，造福糖尿病肺间质纤维化患者。