非内分泌科住院高血糖的管理现状

王 薇，杨 艳，2△

(1.遵义医科大学，贵州 遵义 563000；2.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

无论既往有或者没有糖尿病病史，住院患者都可以出现血糖异常[1]，而在非内分泌科室住院的患者常常并不是因为血糖问题，由于多种客观原因，内分泌科除外的其他科室住院患者血糖合格率较低[2，3]。研究表明，高血糖与患者的临床预后密切相关[4，5]。所以，全院各科室，尤其是内分泌科专科医师除外的其他科室医师更应该注重住院患者的血糖问题。2006年美国内分泌医师协会(AACE)和美国糖尿病协会(ADA)等组织发表的声明中，从许多方面显示加强糖尿病住院患者的血糖管理可以改善其临床结局，并从经济、临床质量和医疗安全的角度证实了增强院内血糖调控的必要性和可行性[6]。

1 血糖管理的必要性

1.1 糖尿病高发病率2013年流行病学调查显示：我国成人糖尿病患病率为10.4%[7]，位居全球首位。因为其他科的各种疾病而住院的患者中合并2型糖尿病的患者比重呈逐年上升趋势[8]。

1.2 住院期间发生高血糖和血糖波动的原因和影响因素非糖尿病患者住院期间因为创伤、手术麻醉等应激因素引起血糖升高。此外，糖尿病患者自身胰岛细胞功能、不良生活及饮食习惯、治疗依从性差、呕吐、禁食以及不合理的用药也会导致糖代谢紊乱，引起血糖波动[9，10]。

1.3 高血糖、低血糖的危害有资料显示，糖尿病患者的医疗支出是非糖尿病患者的2～3倍[11]。研究显示，血糖处于高水平可破坏多个系统，增加院内感染、败血症及术后的不良反应，延迟伤口愈合时间，术后恢复时间增加，导致严重的心血管事件，甚至增加病死率[12]。中度低血糖(2.3～3.9 mmol/L)，特别是严重低血糖(≤2.2 mmol/L)的发生可明显增加围手术期患者的死亡风险[9]。

1.4 非内分泌科血糖管理缺陷由于非内分泌科专业医生中大部分没有参加过内分泌科的系统工作和学习，在糖尿病的诊治及管理方面经验不足，加上住院高血糖患者本身病情复杂、缺少信息化血糖监测系统、管理过程不规范、对治疗方案的认知不足、缺乏相应临床路径指导指南等原因，导致非内分泌科住院患者的异常血糖得不到及时有效的管理及控制[2，3，13，14]。

2 国内外关于团队化信息化对非内分泌科住院高血糖管理的现状

2.1 国内现状

2.1.1传统血糖管理模式 目前国内大部分医院对非内分泌科室糖尿病患者的血糖管理仍然采用人工手抄记录血糖数据，由医生自行查看血糖记录单，若发现血糖异常，请内分泌科医师会诊，这种模式的缺点是不能使血糖管理得到很好的随访，并且也没有专业护理人员参与其中，对患者进行健康知识教育[15]。部分非内分泌科医师则实行科室“自我管理模式”，这种模式的弊端在于对非专科医师对于糖尿病的专业知识了解不从充分，诊治过程缺乏经验，没有经过相关的系统培训及考核，在血糖管理上存在漏洞[2，3]，非内分泌专科医师对合并糖尿病的患者治疗效果往往不达标[16]。

2.1.2信息化血糖监测系统的建立 随着科学技术发展，信息化的今天，院内信息化血糖管理模式也逐渐被人们认识了解到，并成为糖尿病患者治疗方案的重要组成部分。信息化管理平台建立，只需要通过对患者进行信息核对及测血，便可以及时、精准的将患者血糖信息上传到平台，数据上传后可通过图标的形式呈现，可根据需要设定血糖趋势及血糖阈值等，查看医师更直观了解该患者的血糖情况，并及时有效对患者血糖进行干预[17，18]。

2.1.3信息化血糖管理模式 研究显示[17～20]，目前国内部分医院已经开展了远程血糖管理系统，通过网络信息化，对全院的血糖数据监测及整理，这样不仅可以减少了传统的手抄记录方式造成的失误及错误，精准的数据可以让院内血糖管理团队老师对各患者制定精准的个性化血糖治疗方案，提高了患者的血糖达标率，有效控制糖尿病患者病情；同时，团队护士通过对患者血糖变化趋势，更直观了解患者的病情，也利于护士对患者进行更个性化的糖尿病教育方式及内容。系统数据的自动上传大大增加了各科室的工作效率，减轻护士的工作负担，促进医护关系的和谐。平台建立所获得的所有血糖数据还可以为相关科研提供真实有效的分析资源，为信息化院内团队血糖管理的科研及发展奠定基础。

2.1.4信息化团队化血糖管理对患者临床预后的影响 研究发现[3，21，22]，在大型综合医院成立血糖管理团队(由专业医护人员及管理人员组成。建立相应的管理流程及制度，形成信息化系统化的体系，并对医护人员进行定期的培训及考核)可以提高非内分泌科高血糖患者对血糖管理相关知识的知晓率和血糖控制水平，能增加非内分泌科住院患者血糖合格率，再联合互联网血糖监测系统模式对住院患者血糖异常的管理可以提高住院患者血糖异常检出概率，增加血糖达标率，减少高血糖和低血糖发生率，提高糖尿病前期检出率，减少患者住院时长，减少了血糖控制达标时间及患者手术前的等待时间，从而改善了手术患者的临床预后。

2.1.5信息化团队化血糖管理对医疗质量及医学经济的影响 有学者从医疗质量及医院经济学角度研究发现[23，24]，院内团队血糖管理模式，能够大大改善患者的生活品质，有效提高患者的生存率，提升医院的医疗治疗和水平量，降低医疗事故事件的发生率，有效降低医疗消耗，增加患者的依从性、使患者的血糖短时间内得到控制，缩短住院时间，从而提高相关科室床位周转率，增加医院收益。

2.2 国外现状在美国，医院内血糖床旁检测已经基本实现网络化[25]，信息化系统化血糖管理模式在国外医院早已成为糖尿病患者住院治疗方案的重要组成部分之一。有研究表明网络血糖监测系统联合内分泌科专科医生和教育护士组成的院内血糖管理团队对住院血糖异常患者的主动管理可以提高住院患者血糖标准率，降低管理失误率，降低住院期间严重高血糖和低血糖的发生率，减少住院的感染发生率，降低并发症和死亡率，改善患者病情转归，缩短住院时长，降低住院医疗费用，降低再入院率，提高服务质量等[4，26，27]。

综上所述，非内分泌科室住院的糖尿病患者数量的急速上升，被动的“内分泌科会诊模式”及传统血糖管理模式已不能满足需要。因此，基于信息的血糖监测联合团队化院内血糖管理模式是实现全院住院高血糖同质化管理的大势所趋，近年来，国内相关研究也取得不错进展，研究表明，有效的信息化院内血糖管理团队模式对非内分泌科住院高血糖管理的影响是积极的，因此应该更踊跃推行信息化团队化院内血糖管理模式并构成更全面、系统的血糖高质量管理方式。