复方聚乙二醇电解质散联合乳果糖在老年便秘病人肠道准备中的效果评价

张燕秋 朱玲 刘明霞

肠镜检查是临床诊断结直肠疾病的金标准，但如果肠镜检查前肠道准备不充分，肠腔内的粪便会掩盖黏膜病变，对内镜的观察造成影响，极大程度上增加内镜检查漏诊、失败的可能[1]。

老年便秘是指老年人排便次数减少，每周排便少于3次，同时伴有排便困难、费力、粪便干结、量少[2]。老年便秘病人高龄、基础疾病多、应激性差，心、肾、胃肠功能差，短时间大量饮水容易发生呕吐、腹痛、贲门撕裂等并发症，而肠道准备时间过长又易发生低血糖、低血压以及频繁如厕诱发心律失常[3]。

复方聚乙二醇电解质散(PEGP)是目前临床肠道准备的首选药物。其主要利用聚乙二醇与周围的水分子形成缔合分子，通过刺激排便反射促使粪便软化，增加肠道内液体成分，从而达到粪便排出的目的。乳果糖口服溶液用于治疗慢性或习惯性便秘，可调节肠道的生理节律。该药物的分解产物能刺激大肠蠕动，加速大便移动，同时还有软化大便的功能，可以使大便中保留更多的水分，更易于排泄。我科对行肠镜检查的老年便秘病人予以PEGP联合乳果糖口服溶液，肠道准备效果好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1～7月在老年消化科进行肠镜检查的70例老年便秘病人。排除标准：中毒性肠炎、巨结肠症或肠扭转、胃肠道梗阻、胃潴留、消化道出血和胃肠道穿孔症状。将病人随机分为观察组35例和对照组35例，其中观察组男19例，女16例，年龄60～88岁，平均(68.4±8.5)岁；对照组男17例，女18例，年龄60～90岁，平均(69.4±5.7)岁。2组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肠镜前检查宣教：护士在检查前一天下午发放检查执行单、PEGP(江西恒康药业有限公司，批号20191206)2盒、洗肠桶1个、图文并茂彩色宣教单1张为病人进行肠道准备宣教，观察组额外发放乳果糖口服溶液(杜密克)3包。告知病人及家属肠镜检查的目的、方法及注意事项，签署医院特殊检查知情同意书。向病人宣教检查前一天晚上进食米汤、藕粉等流质饮食，忌油腻、牛奶等产气食物，检查当天清晨禁食至检查结束。告知病人洗肠桶配置洗肠液的方法及服用时间，另告知观察组病人服用乳果糖的方法及时间。

1.2.2 肠道准备方法：病人检查当日上午3:00～5:00(若下午检查，7:00～9:00)开始服药：1盒PEGP加1000 mL温开水溶解后服用，共服用2盒，时间不超过2 h，服完后如情况允许，6:00(若下午检查，10:30)之前尽量鼓励病人再次多饮温开水500 mL，直至排出清水样便或无粪渣黄水样便，即肠道准备完成。观察组检查前晚额外服用杜密克30 mL。

1.2.3 肠道准备后护理：病人服用洗肠液后，护士指导其顺时针环形按摩腹部，在床边适当走动，采取“步行—休息与服用洗肠液—步行”的形式促进肠蠕动[4]。准备期间倾听老年病人主诉并密切观察服药后的不良反应，向病人及家属解释，如出现轻微腹胀、腹痛或腹泻稀水便属于正常现象，避免病人紧张。如病人出现剧烈腹痛、大量腹泻、虚脱等症状时，需暂停服药，并向医生汇报，测量病人生命体征并安抚情绪，待其休息片刻症状缓解、生命体征平稳后再服药。如病人出现面色苍白,脉速、血压下降等，要立刻停止服药和暂停肠镜检查并进行对症处理。

1.3 评价指标

1.3.1 肉眼评价肠道清洁度：科室制作图文并茂彩色肠镜检查肠道准备完善情况分级图表，张贴于病房卫生间墙上。病人及家属对照图片先自行检查肠道清洁的效果，觉得符合要求后，通知护士检查。护士对病人末次排便进行判断，根据肠道准备合格与否对比图判断肠道准备情况。肠道准备好：无粪渣或有少量清澈透明或淡黄色液体；肠道准备较好：可有少量粪渣或浑浊液体；肠道准备较差：有大量粪渣或有浑浊粪便液体；肠道准备差：有成型粪便或大量粪水。

1.3.2 Boston肠道准备评估量表(BBPS)：将结肠分成3段：左侧结肠(乙状结肠、直肠)、中段结肠(横结肠、降结肠)、右侧结肠(回盲部、升结肠)。内镜医生使用BBPS[5]对每段结肠进行评分，3分：视野清晰，不影响进镜及观察；2分：视野尚清，吸引后不影响观察；1分：视野模糊，影响进镜及观察；0分：肠壁积满糊状便或粪水。总分0～9分，其中，0～4分为肠道准备差，5～9分为肠道准备优良。

1.3.3 肠道准备舒适度：当班护士依据病人主诉评价肠道准备舒适度，观察病人服药过程中及服药结束后有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、头晕、乏力等不良反应。优：无明显消化道症状及全身症状；良：腹胀、轻微腹痛、头晕或乏力；差：恶心、呕吐、明显腹痛、头晕等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料以例数表示，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肉眼评价肠道清洁度比较 观察组护士肉眼评价肠道清洁度好30例，较好3例，较差和差各1例；对照组护士肉眼评价肠道清洁度好15例，较好10例，较差7例，差3例。2组比较，差异有统计学意义(χ2=14.27，P<0.01)。

2.2 2组BBPS评价结果 观察组BBPS评分优良33例，差2例；对照组BBPS评分优良25例，差10例。2组比较，差异有统计学意义(χ2=6.44，P<0.05)。

2.3 2组肠道准备舒适度比较 观察组肠道准备舒适度优32例，良2例，差1例；对照组肠道准备舒适度优19例，良11例，差5例。2组比较，差异有统计学意义(χ2=12.21，P<0.01)。

3 讨论

有研究显示，中国老年病人肠道准备不足发生率可达34.6%[6]，而便秘是影响肠道准备质量的高危因素[7]。虽然病人口服PEGP可增加大便含水量，使粪块软化易于排出，但老年便秘病人常伴有肠道运动异常，排空能力差，同时由于老年人常合并多种基础疾病，机体抵抗力下降，耐受性降低，短时间服用PEGP会发生药物不良反应，使肠道准备舒适度下降，从而影响服药剂量，导致肠道准备困难。因此，临床上需要一种耐受好、方便且安全的方法用于老年便秘病人的肠道准备。

杜密克的主要活性成分是一种乳糖的合成衍生物，人体胃和小肠中由于缺少分解该衍生物的蛋白酶而不能被消化分解。该物质还可以通过渗透作用来增加肠道内隐形容量，从而刺激肠蠕动，使肠道的生理节律得以恢复，缓解便秘。检查前晚口服杜密克可使病人提早排出肠腔内宿便，避免因宿便难以排出而导致肠道准备失败。本研究结果显示，肠道准备中应用PEGP联合杜密克的老年便秘病人，其护士肉眼评价肠道清洁度、BBPS评估清洁度、服药后舒适度均高于单独使用PEGP的病人，说明对老年便秘病人应用 PEGP联合杜密克进行肠道准备，可减轻病人服药后不良反应的发生，提高肠道准备的舒适度及肠道清洁效果。

综上所述，应用PEGP联合杜密克进行肠道准备，能提高肠道准备清洁效果，保障肠镜检查顺利进行，其用药安全性高，易于被老年病人及家属所接受，值得临床上推广运用。