全程多维度无盲点护理模式对老年AECOPD合并呼吸衰竭无创机械通气患者压疮风险的影响

郑州人民医院（450000）张泉 可珍珍

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是临床常见呼吸系统疾病，且病程为进行性进展，易反复发作，且常合并呼吸衰竭，长期卧床过程中极易导致压疮的形成[1]。临床多采用无创机械通气改善呼吸通气，但仍需配合一定护理手段避免压疮的形成，减少不良事件发生[2]。全程多维度无盲点护理模式是通过保证培训对象、内容两方面的无盲点化护理措施，提高压疮预防意识及能力，建立科学严密护理管理体系[3][4]。本研究选取我院AECOPD合并呼吸衰竭无创机械通气患者92例，旨在探讨全程多维度无盲点护理模式的应用效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院AECOPD合并呼吸衰竭无创机械通气患者92例（2019年2月～2020年2月），按照入院时间分为两组，其中2019年2月～2019年8月内46例为对照组，2019年9月～2020年2月内46例为观察组。对照组男23例，女23例；年龄61～82岁，平均（72.65±4.59）岁。观察组男23例，女23例；年龄62～83岁，平均（73.16±4.62）岁。两组基线资料（性别、年龄）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均经临床症状、实验室检查、CT等影像学检查确诊为AECOPD；且继发呼吸衰竭，肺部通气换气功能严重障碍；神志清醒可正常交流；均签署知情同意书。②排除标准：气道严重炎症感染；严重心脑肾肝等重要脏器功能障碍；严重血流动力学改变、意识障碍；其他疾病所致呼吸衰竭；生命体征不平稳；治疗前因其他原因引起的压疮。

1.3 方法 对照组采用常规护理，详细告知无创机械通气的注意事项，观察其舒适度及意识状态，维持气道通畅；并协助患者定时翻身，进行局部消毒，及时更换敷贴。观察组在对照组基础上采用全程多维度无盲点护理模式：①无盲点培训，将所有无创机械通气护理人员进行预防压疮培训，内容包括压力性损伤预防及知识、压力性损风险评估工具的正确使用方法、辨别高危压疮患者、针对高危因素的预防方法、压力性损伤的上报交接流程等内容，并进行考核；②无盲点设置，设置压疮联络员，负责预防信息联络、进行压疮预防护理指导，并提供指导意见传达至护理人员，上传具体压疮进展信息；③无盲点衔接，在科室转换过程中，将压疮预防及风险设置为专项交接内容，对于高风险压疮、详细部位等进行提前告知，有助于转入时准备压疮预防床及其他设施，并进行其他方面详细交接；④无盲点设计，采用气垫床，每2h评估气垫床充气状况，并协助患者翻身，1次/2h；采用Braden压疮风险因素评估表对患者全程动态连续性压疮风险内容进行评估，并对＜12分的高危患者使用压力性损伤警示标志，对压疮高风险部位进行指导干预、清洗预防，列为重点干预对象；并根据具体压疮高危部位、个性化风险因素等给予预防健康指导，并督促协助患者进行自我防护。两组均护理至出院。

1.4 观察指标 ①护理前、护理后两组压疮风险，采用Braden压疮风险因素评估表进行评估，总分0～23分，分数越低，压疮发生风险越高。②两组压疮发生率。③两组压疮护理时间、住院时间。④两组护理满意度，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS评分）评估，总分为19～95分，95分、76～94分、57～75分、38～56分、19～37分别为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Braden评分 护理前两组Braden评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组Braden评分（19.89±2.41）高于对照组的（16.24±2.54），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 压疮发生率 观察组压疮发生率4.35%（2/46）低于对照组的17.39%（8/46），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 压疮护理时间、住院时间 观察组压疮护理时间（8.24±1.21）d、住院时间（11.98±1.87）d均短于对照组的（9.87±1.36）d、（16.57±2.39）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 护理满意度 观察组24例非常满意，20例满意，2例一般；对照组21例非常满意，16例满意，6例一般，2例不满意，1例非常不满意。观察组护理满意度95.65%（44/46）高于对照组的80.43%（37/46），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

AECOPD合并呼吸衰竭患者进行无创机械通气治疗时，老年身体机能较差、呼吸道分泌物清除不及时、长期卧床等多种原因会导致压疮形成，预后效果不佳[5]。

临床应配合一定护理手段，全程多维度无盲点护理模式通过从护理人员、内容等多方面进行无盲点化培训及干预，保证理想的控制预防效果，与常规护理比较，具有全面性、整体性的优势[6]。基于此，本研究采用全程多维度无盲点护理，结果显示护理后观察组Braden评分高于对照组，压疮发生率4.35%低于对照组的17.39%（P＜0.05）。本研究中无盲点护理在压力性损伤预防培训及流程设计维度中的无盲点理解贯彻，保证护理人员掌握评估压疮的手段，并进行设置无盲点交接、传递具体压疮信息，提前准备预防压疮的措施，并对压疮风险进行评估，针对高风险患者进行预防，协助其按时翻身，从而能降低压疮发生风险，预防压疮形成[7]。本研究结果还显示，观察组压疮护理时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），全程多维度无盲点护理能在压疮预防、信息交接、准备工作中进行全面性干预，能缩短压疮干预时间，并促进病情尽快恢复，从而缩短住院时间。此外，观察组护理满意度95.65%高于对照组的80.43%（P＜0.05），表明全程多维度无盲点护理模式能通过降低压疮风险，缩短住院时间，护理满意度较高。且应鼓励家属积极参与护理过程，进一步提升干预依从性及护理质量。

综上所述，全程多维度无盲点护理模式应用于老年AECOPD合并呼吸衰竭无创机械通气能降低压疮风险，减少压疮的发生，缩短压疮护理时间及住院时间，提高护理满意度。