IgA 肾病治疗及预后评估指标的研究进展

苏家林

（广西河池市第一人民医院，广西 河池 546300）

0 引言

相当一部分医学专家认为，IgA肾病的发病原因是免疫复合物在肾小球的系膜区沉积。而当前比较常见的IgA肾病治疗方案大多数是基于这一结论制定的[1]。而在完成一个阶段的治疗工作之后，还需要针对患者实施科学的预后评估。因此，本文将针对IgA肾病治疗及预后评估指标的研究进展进行全面研究。

1 西医治疗进展

1.1 肾素-血管紧张素系统阻断剂。肾素-血管紧张素系统阻断剂主要包括血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素受体拮抗剂两种类型。而在治疗IgA肾病的过程中，两种药物都能够发挥一定的作用[2]。具体来说，肾素-血管紧张素系统阻断剂在IgA肾病的治疗中发挥的主要作用是降低患者的血压，并扩张部分肾小球主动脉。在临床上，若患者的尿蛋白水平超过1 g/d，则必须使用肾素-血管紧张素系统阻断剂实施治疗。若尿蛋白水平介于0.5～1 g/d，则可以使用该药物实施治疗。将患者的尿蛋白水平控制在1 g/d以下，是这一类型的药物产生的主要作用之一[3]。而比较常用的肾素-血管紧张素系统阻断剂包括ACEI和ARB两种。在使用上述两种药物开展治疗的过程中，需要在用药量不超过患者最大药物耐受力的前提下尽量加大给药量，将患者的尿蛋白水平控制在1 g/d以下[4]。此外，当前医学界针对新型肾素-血管紧张素系统阻断剂阿利吉仑的应用效果也进行了比较全面的研究。

1.2 糖皮质激素。在治疗IgA肾病的过程中，糖皮质激素的应用相当广泛。在肾素-血管紧张素系统阻断剂使用效果不佳的前提下，就需要使用糖皮质激素开展治疗[5]。该药物能够改善炎症细胞的活性，并对存在病理学损伤的患者产生比较好地治疗效果[6]。而通过研究该药物的应用方法可以发现，在治疗IgA肾病的过程中，需要结合患者对该药物的耐受力对用药剂量进行合理调整。具体来说，就是患者药物耐受力允许的范围内尽量加大用药量。在这一基础上，将大剂量激素冲击周期控制在7d[7]。只有如此，才能确保IgA肾病的治疗取得相对较好地效果。通过分析部分医学专家的研究成果发现，用于治疗IgA肾病的最常用糖皮质激素类药物为布地奈德等糖皮质激素[8]。使用该药物联合肾素-血管紧张素系统阻断剂，不仅能够控制患者的尿蛋白水平，而且能够进一步巩固治疗效果。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。针对部分医学专家的研究成果进行研究发现，当前部分医学专家经过研究和论证指出，在治疗IgA肾病的过程中，布地奈德也具有较好地治疗效果。在使用布地奈德治疗6个月后，患者的尿蛋白能够得到有效控制，估算肾小球过滤率则能够出现比较明显的增长[9]。而在使用方法方面，部分医学专家指出，布地奈德胶囊的治疗效果相对较好，但是这一观点仍处于实验阶段，具体效果存在一定争议[10]。

1.3 免疫抑制剂。在合理应用免疫抑制剂的基础上，IgA肾病的治疗效果也能够得到一定程度的改善。具体来说，当前常用的免疫抑制剂主要包括环磷酰胺、霉酚酸酯以及钙调磷酸酶抑制剂三种类型[11]。在上述三种类型的免疫抑制剂中，环磷酰胺能够产生的最直接作用就是抑制免疫复合物在肾小球中的沉积。霉酚酸酯在这一方面也能够取得比较好地应用效果，但是在降低患者尿蛋白水平方面能够发挥的作用相对有限[12]。而钙调磷酸酶抑制剂不仅能够有效控制免疫复合物在肾小球中的沉积，而且能够降低患者的尿蛋白水平[13]。在上述三种药物中，钙调磷酸酶抑制剂联合泼尼松治疗6个月以上能够有效缓解患者的临床症状。从这一角度上看，在西药联合治疗方案中，免疫抑制剂也能够发挥比较大的作用。针对各种新型免疫抑制剂在治疗过程中的实际效果，当前的研究成果相对较少[14]。

2 预后评估指标研究进展

2.1 甘露聚糖结合凝集素。在考察IgA肾病患者的预后效果的过程中，甘露聚糖结合凝集素是重要的考察指标之一。通过对比健康人群与IgA肾病的甘露聚糖结合凝集素水平可以发现，该指标过高和过低都是IgA肾病的重要表现形式[15]。只有将患者的甘露聚糖结合凝集素水平控制在合理范围内，才能保证患者的预后效果[16]。同时，在甘露聚糖结合凝集素水平较高的前提下，患者的尿蛋白含量往往高于正常水平[17]。

2.2 血清Gd-IgA1。在开展IgA肾病预后评估的过程中，Gd-IgA1也是重要的评估指标之一。在健康人群体内，Gd-IgA1的含量相对较少。而在患上IgA肾病之后，患者体内的Gd-IgA1的含量会出现大幅度升高[18]。因此，可以将血清Gd-IgA1是否降低至正常水平作为重要的IgA肾病预后考察指标。除了是重要的、IgA肾病预后效果考察指标外，Gd-IgA1还是考察患者肾脏存活率的重要指标之一[19]。一般来说，血清Gd-IgA1水平越高，则IgA肾病患者的肾脏存活率越低。反之，则IgA肾病患者的肾脏存活率就能够得到一定程度的提升。从这一角度上看，对该指标进行全面的检测与考察，同时在治疗过程中对其进行有效的控制，在IgA肾病的治疗工作中具有重要的临床意义[20]。

2.3 外周血miRNA。外周血miRNA是一种无创且具有一定特异性的指标，该指标在包括IgA肾病在内的一系列肾脏疾病的预后效果评估中都能够发挥关键作用[21]。而在对比IgA肾病患者与健康人群的外周血miRNA指标时可以发现，IgA肾病患者的外周血miRNA水平明显偏高。在这一方面，对比研究不同医学专家的研究成果发现，IgA肾病患者的外周血miRNA水平不仅明显高于健康人群，而且明显高于其他肾脏疾病患者。在利用外周血miRNA这一指标对IgA肾病患者进行预后效果评估的过程中，主要评估方法就是检测和对比患者的外周血miRNA是否降低至正常水平。

3 结论与展望

综上所述，作为一种比较常见的肾脏疾病，IgA肾病会对患者的肾脏功能以及生命安全造成比较严重的威胁。而在治疗该疾病的过程中，最常用的治疗方法就是西医治疗。各种类型的西医治疗方法在IgA肾病的治疗中都能够发挥重要作用。在治疗过程中，还需要通过检测患者的甘露聚糖结合凝集素、血清Gd-IgA1以及外周血miRNA对治疗效果进行全面评估。只有如此，才能全面了解和掌握该疾病的实时治疗效果，并对治疗方案进行科学的调整。