透明质酸钠C形填充注射联合点线面提拉在面部松弛下垂、轮廓欠佳患者中的应用

河南省商丘市第四人民医院（476100）董育中 李传海

随着年龄增长，激素水平下降，无法避免会发生面部衰老症状，引起面部出现松弛下垂及轮廓改变[1]。线雕是一种安全、有效的微创医美技术，无需打结，提拉力较强，利用点线面的布线方式，使下垂组织提拉固定效果更好，目前成为面部衰老患者首选方式之一。透明质酸钠作为一种多功能的基质，可解决线雕因部分容量丢失造成的面部凹陷，修饰面部轮廓，两者均为促进面部年轻化的主要手段[2]。基于此，本研究旨在探讨透明质酸钠C形填充注射联合点线面提拉在面部松弛下垂、轮廓欠佳患者中的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究已通过我院医学伦理委员会审核。选取我院2017年7月～2019年6月收治的面部松弛下垂、轮廓欠佳患者43例，随机分为对照组22例与观察组21例，家属及本人知情且签署知情同意书。所有患者均为女性。对照组年龄37～51岁，平均年龄（44.13±5.39）岁。观察组中年龄38～51岁，平均年龄（44.21±5.43）岁。一般资料对比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 术前协助患者清洁皮肤，并在患者面部涂抹利多卡因乳膏，用保鲜膜覆盖1h后将乳膏擦去，根据患者面部松弛具体情况进行布线、标注方案，随后在术区消毒等待治疗。

1.2.1 对照组 点线面提拉美容：先行局麻，配置液：利多卡因注射液2%+肾上腺素注射液4～6滴+5ml 0.9%生理盐水，在每侧面部使用约5ml；布线：点：颧弓锚定点，S与S1点；松弛下颌组织：A点；松弛下颌固定点：B点；松弛颊脂肪垫固定点：C点；松弛颧前脂肪垫固定点：D点；线：于S点开始破皮，随后利用双针线进针，达浅表肌腱系统（SMAS）筋膜浅层后，波浪式进针至帽状腱膜层穿出后将直针剪断，S1点同S点布线。面：于S点破皮，用套管针于S点进针，剥离中下SMAS面部浅层；剪断弯针，并使用快翎线（45cm×45cm）穿入套管针，以45°于S点进针，达筋膜浅层后，用左手往上推动松弛组织，右手用套管针波浪式潜行至A点，用手部将复位松弛下垂组织压紧，利于松弛组织接触锚定，勾住且牢固后，再用左手将松垂皮肤往上轻推，同时右手退出套管针于S点，拉近SMAS浅层，将下垂组织上提；最后确定结合固定后，用同样方式布线，使面部局部复位到理想状态，剪断线尾。

1.2.2 观察组 点线面提拉方式同对照组，随后行透明质酸钠C形填充：填充前进行标注：C1点：颞前区骨膜处；C2：颊部前内侧骨膜处；C3：鼻唇沟骨膜层；C4：嘴角下真皮层；使用27G锐针注射透明质酸钠，C1处注射1～2ml；C2处注射0.2ml左右；C3注射0.5～1ml；C4处注射0.2ml左右。对两组患者进行为期6个月的跟踪随访。

1.3 评价指标 ①对比两组治疗后6个月效果：根据皱纹严重程度（WSRS）[3]进行分级，1级：无明显皱纹，可见皮肤纹线；2级：面部皱纹细微，褶皱处有小凹痕；3级：能够清晰看出面部皱纹；4级：皱纹深且长，伸展时约2.5cm以内；5级：皱纹深且长，伸展时能够清晰看出，褶皱长度＞2cm；显效：皱纹分级较治疗前绝对值相差≥2；一般：皱纹分级较治疗前绝对值相差≥1；无效：皱纹分级较治疗前绝对值无相差；有效率=（显效例数+一般例数）/总例数×100%；②不良反应：记录两组术后红斑水肿、线头外漏、感染、疤痕增生等现象。

2 结果

2.1 效果 观察组有效率90.48%（19/21）高于对照组的63.64%（14/22），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应 两组术后均出现轻微红斑水肿，属术后正常现象，冰敷后有所好转，无需特殊进行处理；所有患者均未发生感染、线头外漏、疤痕增生。

3 讨论

线雕属于埋线提升，通过点线面的方式将线材植入面部悬吊、提拉下垂组织，同时还能够对机体产生刺激，使胶原蛋白产生，进而维持牵拉作用，线材长时间会完全降解，体内无残留，更加安全。透明质酸钠具有较好组织相容性，能够提升组织吸水量，对面部缺失容量进行弥补，用于皮下及深层组织，可有效使面部轮廓得到修饰，是临床常用的面部填充剂[4]。本研究结果显示，观察组有效率高于对照组，且两组均未发生严重不良反应，提示点线面提拉联合透明质酸钠能够提升面部修饰效果，两者联合应用不会增加不良反应，安全性较高。分析其原因在于，点线面提升时依靠双向倒刺技术，能够更好地锚定下垂组织，使组织移位风险降低；且线体无需打结固定，无线结留于体内，异物感小，恢复更快；同时，本研究中点线面方式通过定位来确定提拉复位点，对面部中下部整体提拉，取代了以往单根线提升，使面部提升维持更久。但线雕仍无法解决因容量流失所造成的面部凹陷，如鼻唇沟、泪沟、嘴角下凹陷等。透明质酸钠是保湿性极强的保湿因子，能够促进表皮细胞的增殖和分化，有利于皮肤对营养物质的吸收。通过C形注射法填充，不仅能够支撑下垂组织，还能够弥补面部缺失容量，其中C1能够填充颞区缺失，C2可改善泪沟，C3能够减轻鼻唇沟深度，C4可改善口角下凹陷，与点线面提拉相结合，弥补线性提拉缺陷的同时，改善面部轮廓，使效果维持更久[5]。

综上所述，面部松弛下垂、轮廓欠佳患者应用透明质酸钠C行填充联合点线面提拉，能够有效改善面部轮廓，且安全性较高。